卧床及轮椅患者的肌少症运动治疗指南

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道  清晨查房时，72岁的王伯紧紧抓住我的手腕，枯瘦的手指微微发颤：“医生，我还能自己走路吗？”三个月前他因脑梗卧床休养，如今肌肉流失严重，昨天下床尝试站立时膝盖一软直接摔倒，导致股骨颈骨折——这并非个例。在我接诊的老年卧床患者中，近40%因制动引发肌少症，陷入“越躺越弱、越弱越摔”的恶性循环。

　　王伯的困境折射出临床的核心矛盾：疾病需要静养，但静止却在蚕食生命根基。健康成人卧床10天即可流失1公斤肌肉，而老年人肌肉再生能力较青年人弱；更严峻的是，因卒中、心衰、慢性阻塞性肺病等被迫卧床的患者，关节挛缩速度比普通老人更快。

　　当轮椅成为“第二张病床”，当骨骼在翻身时发出细碎哀鸣，我们亟需打破一个认知误区：卧床≠绝对静止。正如三个月后扶着助行器重新站立的王伯所证实的——在安全框架内的科学运动，恰恰是打破衰弱魔咒的密钥。

　　运动治疗的核心原则

　　1.预防挛缩与关节僵硬

　　长期制动易致关节活动范围缩小，需维持基础活动能力。

　　2.激活残存肌力

　　通过抗阻训练刺激肌肉合成代谢，延缓萎缩。

　　3.重建生活自理信心

　　从简单动作开始，逐步恢复独立性。

　　分阶段运动训练方案

　　1.完全卧床期：被动训练维持关节活力

　　对于意识模糊或肌力极弱者，需由照护者辅助进行：

　　①关节被动活动

　　•每日2次，针对肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节。

　　•缓慢屈伸旋转（如模拟蹬车动作），每个方向重复10次，避免暴力牵拉。

　　②肌肉轻刺激：按摩四肢肌肉（如揉捏大腿前侧股四头肌），辅以热敷促进循环。

　　2.意识清醒但无法站立期：辅助主动训练

　　当患者可在床边坐稳时，重点增强躯干与上肢力量：

　　①坐位抗阻训练

　　•使用弹力带套脚，双手后拉（模拟划船），每组10次，每日3组。

　　•拧毛巾、双手推墙，增强腕部和胸背肌群。

　　②床边平衡训练

　　•扶稳床沿，练习从坐姿缓慢站起，维持5秒后坐下，重复5~10次。

　　•若起身困难，照护者可用手托腋下辅助，避免摔倒。

　　3.轮椅依赖期：坐姿功能训练

　　利用轮椅作为支撑平台，提升生活功能：

　　①动态坐姿训练

　　•坐直后交替抬膝（模拟踏步），或伸直腿部维持5秒，强化股四头肌。

　　•双手握哑铃（或水瓶）前平举，预防“圆肩”姿势。

　　②趣味性任务训练

　　•在轮椅桌面上叠杯子、玩毛巾拔河游戏，增强上肢协调性。

　　•抛接软球，锻炼躯干旋转和视觉追踪能力。

　　4.向站立过渡期：器械辅助训练

　　对部分恢复潜力的患者，可借助器械重建站立功能：

　　①器械支持训练

　　•使用助行器或平行杠练习重心转移（如左右脚交替踏台阶）。

　　•水中步行（浅水区）：借助浮力减轻负重，改善步态模式。

　　安全性与科学性的关键要点

　　1.运动环境配置

　　空间需宽敞防滑，备轮椅、助行器、血压计及急救设备。

　　2.强度监测方法

　　采用Borg自觉疲劳量表（RPE），控制在5–6分（中等强度）。

　　运动中收缩压≥180 mmHg或血氧饱和度<85%时立即停止。

　　3.禁忌证识别

　　急性感染、未控制的心衰、严重骨质疏松者需暂缓训练。

　　重新定义“卧床”的康复价值

　　对行动受限的老年患者，运动绝非奢侈品，而是维持生命尊严的必需品。从被动关节活动到主动坐姿训练，每一阶段的干预都在重建肌肉与生活的联结。正如《老年人肌少症防控干预中国专家共识》所强调：“存钱不如存肌肉”——对卧床者而言，每一次科学的运动，都是在为生命的自主权充值。

　　专家介绍：

　　朱云霞

　　上海市第六人民医院老年病科副主任医师医学博士

　　从事老年医学临床工作十余年，擅长老年糖尿病及并发症、营养不良、肌少症、衰弱的综合诊治及老年各类慢病的中西医结合治疗。主持国家自然科学基金1项，参与国家自然科学基金、上海市科委等多项课题。发表SCI论文近20篇。主编科普专著1本。

　　专家门诊：周一上午

　　衰弱肌少症门诊：周五上午

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽
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