金志明教授与您谈“脱肛”防治问题

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 老话讲“脱肛”，说的就是直肠脱垂。过去最原始的方法就是用丁字带或腹带把掉下来的直肠托住，即所谓的“一托了之”，但是其复发可能性大。

　　近日，27岁的张某在蹲厕所时就遭遇了“脱肛”这件事—肛门口“长”出了拳头大小的“尾巴”，疼痛难忍。怎么好端端蹲厕所就“脱肛”了呢？

　　原来小伙子从小就有直肠脱垂的情况，且养成了上厕所长时间玩手机的习惯，如厕时间过长导致的。医院诊断为“直肠重度脱垂伴嵌顿”，手术治疗后张某恢复良好。

　　直肠脱垂，又称“脱肛”，是一种常见的肛肠疾病。其虽然常见，很多人对于其却不引起重视，直到严重影响生活质量才不得已去医院治疗。

　　所以到底什么是直肠脱垂？又有哪些原因能导致直肠脱垂呢？

　　直肠脱垂是指直肠壁部分或全层向下移位而脱出于肛门外的一种疾病。其可发生于各个年龄阶段，儿童和中老年女性中多见。

　　直肠脱垂最大的原因就是先天性肛门括约肌功能发育不全，导致肛门括约肌力量薄弱，产妇盆底、骨盆肌肉薄弱松弛，也有可能是肛门收缩功能的障碍导致的，有时，患者长期腹内压增高如慢性腹泻、长期便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等症状时，也会使直肠脱出。

　　直肠脱垂分为部分性脱垂和完全性脱垂：

　　（1）如果脱出来的部分只有直肠黏膜，称部分性脱垂。部分性脱垂患者一般不能自行判断，主要表现为排便时间延长，排便不尽感，肛门坠涨不适。

　　（2）若直肠全层脱出则称完全性脱垂。完全脱垂患者容易发现，主要表现为排便后肛门内有圆柱状粉红色肿物脱出，严重者在咳嗽、打喷嚏、用力、行走或站立时也可脱出，且不易回纳甚至长期间脱垂。此外，病人常伴有大便失禁或便秘。

　　直肠脱垂可以自愈吗？？？

　　儿童直肠脱垂多为部分性脱垂，通常在5岁前可自愈，故以非手术治疗为主。随着小儿的生长发育，直肠脱垂将逐渐消失。

　　成人早期的直肠脱垂可自行缩回至肛门内，随着病情的逐步发展，脱出的肿块须用手帮助回纳。

　　长期或晚期病例如治疗不及时可发生绞窄和坏死。

　　成人完全性直肠脱垂的治疗以手术为主，其自愈的可能非常之小。如果脱出的肠管发生嵌顿甚至坏死，就大大增加了手术的难度和风险。因此，成人直肠脱垂患者应尽早手术。

　　如何预防直肠脱垂？

　　1、注意生活规律、合理膳食。

　　2、定时排便，防止大便干燥，上厕所避免久蹲，老年人尽量避免使用蹲便器。

　　3、便后热水坐浴，刺激肛门括约肌收缩，对预防直肠脱垂有积极作用。

　　4、便秘患者，除食用高纤维素食物外，要积极采取措施改善便秘，且排便时切忌用力过猛。

　　5、产妇分娩后注意休息，多做提肛动作。

　　医疗团队介绍

　　金志明

　　上海市第六人民医院胃肠外科，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师

　　擅长普外科常见病的诊治，精通胃肠道肿瘤的手术治疗，尤其对直肠癌超低位保肛手术有很深的造诣。

　　应诊时间：

　　专家门诊：周三上午，周五上午

　　特需门诊：周三下午（以当日挂牌为准）

　　陈红旗

　　上海市第六人民医院胃肠外科，副主任医师，医学博士，美国匹兹堡大学医学中心肿瘤外科访问学者。

　　门诊时间：

　　周一上午普外科“胃肠道肿瘤”专病专家门诊

　　周五下午普外科“胃肠外科”专病门诊

　　团队专业擅长

　　1 胃肠道肿瘤的微创手术治疗，尤其是低位/超低位直肠癌的保肛术，可为患者提供从肠镜检查、经肛门内镜下微创治疗（TEM、TaTME、ISR）至腹腔镜低位/超低位肿瘤切除术（LAR、APR、NOSES）等多种治疗手段；早期胃癌、胃间质瘤的微创治疗以及晚期胃癌、结直肠癌转化后再手术治疗等；

　　2 良性肛肠疾病，包括直肠脱垂、肛瘘、肠瘘等疾病；

　　3 普外科常见病、多发病，如腹股疝、造口旁疝无张力修补术，阑尾、胆囊微创手术，甲状腺微创手术等。

　　本文作者/李梦成 金志明 陈红旗

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七