近端胃肿瘤一定要切除全胃吗？

2025-06-30 浏览量：文章来源: 世界医疗网

核心提示：上海市第六人民医院阎钧-吴祯乾教授团队采用全腹腔镜下近端胃癌根治术+裂隙法食管胃吻合（HEFT），保留残胃功能，无反流症状，且费用低、恢复快、安全有效。

　　近端胃肿瘤按照传统的方法是要做全胃切除+食道空肠吻合的，手术创伤大，术后回复慢，营养并发症是普遍现象。近年来，多项研究已证实，在齿状线下侵犯不超过5cm的食管胃结合部腺癌及早期胃上部癌的远端胃周淋巴结转移率非常低，近端胃切除术（proximal gastrectomy，PG）可以满足根治性需求，符合精准治疗的理念和趋势。但传统的PG吻合方式可能导致严重的反流性食管炎，使得患者不仅无法从残胃获益，反而降低了生活质量。

　　上海市第六人民医院普外科胃肠外科阎钧-吴祯乾教授团队在完成常规手术基础上，不断学习国内外最新腹腔镜胃肠肿瘤消化道重建的理论方法，并将理论知识积极运用到临床手术实践中。近期连续为两位早期胃上部癌（其中一名患者BMI 34）患者采用了全腹腔镜下近端胃癌根治术+裂隙法食管胃吻合（Hao′s esophagogastrostomy by fissure technique，HEFT），手术时间平均4小时，所有操作均在腹腔镜下完成。手术达到了肿瘤根治性切除，同时也保留了远端胃，保证残胃消化及内分泌功能，术后进食后无反酸、烧心等传统近端胃切除术后食管反流症状，手术费用降低、恢复快速、手术安全、抗反流效果确切。

腹腔镜下近端胃切除裂隙法吻合示意图

　　随着胃癌外科的发展，在保证手术治疗效果的前提下，尽可能保留残胃功能以减少对患者术后生活质量的影响，是患者的期望和医师的追求。功能保留胃切除术（function preserving gastrectomy，FPG）理念的出现，标志着胃癌外科的发展进入了更加个体化、精准化的时代。传统的治疗方法全胃切除导致的营养不良和贫血等并发症严重影响患者的生活质量。随着技术的进步及对肿瘤学认识的提高，近端胃切除被认为是一种可以提高此类患者术后营养状况的有效方法。

　　FPG手术适应症：

　　·早期胃癌位于胃上1/3或EGJ；保证切缘最少2cm，远端残胃≥1/2；术前检查（CT及超声内镜）未发现淋巴结转移；肿瘤最大直径≤4 cm；

　　·内镜下治疗（EMR或ESD）后的补救手术；

　　·对于肿瘤退缩明显的新辅助治疗后胃上1/3或肿瘤直径<4cm的AEG，在肿瘤根治及保留足够胃功能前提下，可在临床研究中探索性开展。

　　上海市第六人民医院胃肠外科开展多项特色技术，特别是贲门癌保功能手术。我们充分发挥微创优势，注重在消化道重建过程中保护患者的生理功能。整个围手术期严格监控，确保无严重并发症如吻合口漏、出血及狭窄的发生。结合加速康复外科的先进理念，为患者提供个性化的营养支持方案，尽早恢复肠内营养摄入，并尽量减少镇痛药物的使用。成功地在保障胃肠肿瘤围手术期安全性的同时，确保了肿瘤根治的有效性，这一方法具有手术切口小、术后疼痛轻，患者的康复进程快等优点，整体降低了患者的就医负担和心理压力，极大地促进了胃肠肿瘤患者的术后恢复与生活质量。

　　专家介绍：

　　吴祯乾

　　上海市第六人民医院普外科副主任医师，医学博士。

　　师从我国著名肠癌专家池畔教授及胃癌专家黄昌明教授，2017-2018年度作为访问学者赴美国UPMC医学中心深造，系统掌握了国际领先的机器人肿瘤外科手术技术。

　　临床专长领域为消化道肿瘤的微创手术治疗，尤其擅长腹腔镜下胃癌、肠癌根治术。在腔镜技术方面造诣深厚，熟练掌握全腔镜下胃肠吻合等关键技术。其特色技术——全腹腔镜下胃癌根治术，实现了胃切除、淋巴清扫、消化道重建等关键步骤完全在腔镜下完成，仅需通过3cm脐部切口取出标本。该术式较传统腹腔镜手术具有创伤更小、切口更隐蔽美观的优势，同时可实现更精细的操作和更彻底的淋巴结清扫，为患者提供了更优的治疗选择。

　　专家门诊：周二下午、周六上午