小心，别让身体里的“火山”爆发

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道  火山爆发真可怕，人体里也有“火山”！如何让“活火山”变成“死火山”？专家来支招哈！

　　罹患高血压的王先生非常关注自己的身体健康，按时服药，定期到门诊“看医生”，每年都体检。两年前体检报告提示有“血管硬斑块”，今年颈部动脉超声报告显示有“血管软斑块”，焦虑紧张的他问医生：“以前是强回声，现在怎么变成低回声？我的低密度胆固醇已经达标了呀，这个问题大吗？……”为了回答王先生的问题，我们来了解一下相关知识。

　　“硬斑块”和“软斑块”

　　人体血管中的“硬斑块”和“软斑块”是动脉粥样硬化的两种主要类型，在性质、成分、稳定性、症状及治疗方法上存在差异。“软斑块”被称为“活火山”，“死火山”就是“硬斑块”。

　　1.硬斑块

　　•成分与结构：富含钙化和纤维组织，纤维帽较厚，钙化程度高，稳定性较强。

　　•稳定性：不易破裂，但可能导致血管狭窄，影响血流供应，引发慢性缺血症状。

　　•症状：可能导致慢性心绞痛、间歇性跛行等症状，表现为活动后胸痛、下肢疼痛等。

　　•治疗：侧重于改善血流和延缓斑块进展，常用药物包括钙通道阻滞剂（如氨氯地平5mg/日）、β受体阻滞剂（如美托洛尔50mg/日）和血管扩张剂（如硝酸甘油0.5mg舌下含服）。

　　2.软斑块

　　•成分与结构：主要由脂质核心和薄纤维帽组成，脂质核心富含胆固醇和炎性细胞，纤维帽较薄。

　　•稳定性：易受血流冲击而破裂，破裂后脂质核心暴露于血液，引发血小板聚集和血栓形成，可能导致急性心血管事件。

　　•症状：破裂可能引发急性心肌梗死、脑卒中等严重事件，表现为胸痛、呼吸困难、意识丧失等。

　　•治疗：包括控制血脂、抗炎和稳定斑块，常用药物有他汀类药物（如阿托伐他汀20mg/日）、抗血小板药物（如阿司匹林100mg/日）和血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利10mg/日）。

　　小脂蛋白a

　　王先生的低密度脂蛋白虽然已经达标，但是他的小脂蛋白a（脂蛋白a）检测要高出正常指标的三倍，小脂蛋白a的增高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血等心脑血管疾病密切相关，小脂蛋白a和低密度脂蛋白一样，也被认为是这些疾病的危险因子之一。小脂蛋白a是一种特殊的血脂成分，具有以下特点：

　　1.组成与结构：
　　由载脂蛋白A（apo(a)）和载脂蛋白B-100（apoB-100）两部分组成，类似于低密度脂蛋白，主要在肝脏合成。

　　2.功能与危害：

　　•小脂蛋白a的apo(a)部分类似于纤溶酶原（PLG），具有竞争性地结合纤维蛋白位点的能力，从而抑制纤维蛋白原的水解作用，促进血栓形成。

　　•小脂蛋白a可以在血管壁上沉积，其中的胆固醇和磷脂包裹在其表面，嵌有亲水性载脂蛋白，这种沉积可能促进了动脉粥样硬化的形成，引起血管壁的炎症和斑块的积累，最终导致血管狭窄和心血管疾病的风险增加。

　　•小脂蛋白a水平升高患者，心血管事件的发生风险是正常人群的2-3倍，是冠心病、缺血性脑卒中、外周血管疾病、冠状动脉钙化及钙化性主动脉瓣狭窄等的独立危险因素。

　　•正常人群中小脂蛋白a水平通常以300mg/L为重要分界，指标数值越高，风险越高。一般认为Lp(α)>200mg/L为警惕水平，>300mg/L则为动脉粥样硬化性心脑血管病的危险性显著增加。血清高Lp(a)作为心脑血管动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素已得到公认，<200mg/L为低风险，200-300mg/L为中度风险，310-500mg/L为高风险，>500mg/L为非常高风险。

　　3.影响因素：

　　•小脂蛋白a的水平主要受到遗传因素的影响，在一些家族性高胆固醇血症等疾病中，脂蛋白a水平可能明显升高。

　　•不良的生活方式和高脂肪饮食也可能导致脂蛋白a水平的升高，增加了心血管疾病的风险。

　　4.治疗现状：

　　目前没有专门降低小脂蛋白(a)的药物。控制冠心病其他危险因素，如改善生活方式比如清淡饮食、加强锻炼、戒烟限酒、减轻体重，控制好血压、血糖等是重要的预防措施。

　　综上，通过药物调整、培养健康的生活方式，可以将人体内的“活火山”变成“死火山”，把心血管突发事件的概率将至最低。

　　专家介绍：

　　沈成兴

　　上海市第六人民医院心脏中心主任主任医师，博士研究生导师

　　中华医学会心血管分会委员，中国医师协会心血管分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会代谢性心血管病学组副组长，中国微循环学会常务理事，中国卒中学会心血管分会常务委员，海峡重症协会常务委员，上海医学会心血管分会委员（心脏介入组副组长），FESCOCC康复论坛坛主，上海市医师协会心血管内科医师分会，，心脏预防与康复中心工作组组长。

　　特需门诊时间：周四上午

　　张洁

　　上海交通大学附属第六人民医院心内科主治医师。

　　擅长高血压，高脂血症，冠心病危险因素防控等疾病的诊治。

　　本文作者/沈成兴 张洁

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽

　　文中图片均获版权方授权