3月4日“世界肥胖日”：肥胖分型，你是哪一种

　　2023年“世界肥胖日”的主题为“肥胖防控，是你我们的责任！”，强调肥胖防控需全社会的共同努力。

　　全球平均每五个成年人中，就至少有两人遭受着超重或肥胖的困扰；而这个比例在中国成人中更是超过了二分之一。与此同时，儿童和青少年的超重肥胖问题也日趋严重，影响着下一代的健康成长。

　　那么，你了解肥胖么？你知道肥胖可以分成哪些种类类型？

　　肥胖分型，知己知彼

　　目前，肥胖症发病率日益增长，已是世界范围内最严重的公共卫生问题之一。2016年，英国著名医学杂志《柳叶刀》发表全球成年人体重调查报告，调查发现中国超越美国，成为全球肥胖人口最多的国家。因超重和肥胖引起的代谢综合征，如糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等疾病也逐年增加。古人云：“知己知彼，百战不殆”，改变肥胖让我们先从认识肥胖开始吧！

　　现代医学认为，肥胖的类型分为单纯性肥胖和继发性肥胖。

　　1、单纯性肥胖

　　平时我们所见到的肥胖人群多属于单纯性肥胖，所占比例高达95%左右。医学上称“单纯性肥胖”为原发性肥胖，可能与遗传、饮食和运动习惯有关。这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌混乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。“白胖子”的身体质量指数（BMI）大于或等于28，但未合并代谢异常，胖得均匀，一般情况下不需要特别的药物干预，所以“白胖子”通常属于单纯性肥胖。

　　根据发病年龄及脂肪组织病理，单纯性肥胖又分为体质性肥胖和过食性肥胖两种：

　　（1）体质型肥胖症（幼年起病型肥胖症）

　　这类人有肥胖家族史；自幼肥胖，一般出生后半岁左右开始，由于营养过度而肥胖直至成年；脂肪呈全身性分布，脂肪细胞肥大且增生（增生即是细胞数目增多）；物质代谢过程比较慢，比较低，合成代谢超过分解代谢。体质型肥胖症可以通过限制饮食和加强运动进行减重，但对胰岛素疗效也不明显。

　　（2）获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）

　　其特点为起病于20-25岁，由于过度饮食，使摄入的热量大大超过身体生长和活动的需要，多余的热量转化为脂肪，促进脂肪细胞肥大与细胞数目增加，脂肪大量堆积而导致肥胖；以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大，但无明显的增生。这类人饮食控制及运动的效果较好，对胰岛素敏感，经治疗可恢复正常。

　　2、继发性肥胖

　　“继发性肥胖”是其他健康问题所引发的肥胖，虽然同样具有体内脂肪沉积过多的特征，但仍然以原发性疾病的临床症状为主要表现，肥胖只是这类患者的重要症状之一。这类患者同时还会出现其他各种临床表现，多为皮质酵增多、甲状腺功能减退、性腺功能减退等。

　　“黄胖子”与其体内甲状腺素、生长激素、性激素水平偏低，基础能量代谢率低下，导致热量和脂肪积聚有关；“黑胖子”病情最为复杂，内在伴有严重的胰岛素抵抗、高尿血酸血症等，很可能加入糖尿病的队列；“红胖子”多见于缺乏运动，年龄偏大和精神长期处于紧张状态的人群，他们代谢减缓，女性会出现月经不调、痛经或闭经等症状。所以“黄胖子”、“黑胖子”“红胖子”可能属于继发性肥胖中的一种，但也有可能是从单纯性肥胖发展而来。

　　根据引起肥胖的原因，如下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺疾病，继发性肥胖又分为：

　　（1）下丘脑性肥胖

　　下丘脑是人体的食欲调节中枢，对体重及食欲进行精确的调控，维持体重的稳定。除了先天性遗传缺陷，下丘脑区的肿瘤、炎症、外伤、精神药物治疗、手术及放疗均可导致下丘脑的损伤，产生下丘脑性肥胖。患者主要表现为摄食过度，体重的快速顽固性增加，并且不能通过节食及运动来控制。典型的临床表现为：食欲旺盛、摄食过度；正常的饱胀感减退，并可出现行为的异常，如偷藏食物，四处寻找食物；体力活动减少，明显不愿活动。其它的表现还有嗜睡、性功能减退、尿崩等。下丘脑肥胖的治疗主要有改变生活方式、药物治疗和手术治疗。

　　（2）垂体性肥胖

　　由于腺垂体功能低下所引起的肥胖称为垂体性肥胖症，属于下丘脑综合征中的一种类型。其引发的原因可能与腺垂体功能低下所导致的生长激素、促皮质素、促甲状腺激素分泌减少，从而使机体代谢率下降、体内脂肪分解减少、合成增加有关。

　　常见于库欣综合征、垂体泌乳素瘤。库欣综合征又称皮质醇增多症，主要表现为满月脸、向心性肥胖、继发性糖尿病等。垂体泌乳素瘤在所有垂体瘤中占有大多数，患者大多是女性，仅为少数是男性，65%的患者有体重增加症状。

　　（3）胰岛病性肥胖

　　由于胰岛素分泌过多，脂肪合成过度造成。

　　①　胰岛素瘤又称胰岛B细胞瘤，由于肿瘤分泌大量胰岛素致反复低血糖发作，因多食而肥胖。

　　②　2型糖尿病肥胖是糖尿病的早期症状。肥大的脂肪细胞对胰岛素不敏感，患者空腹及餐后胰岛素水平增高，致多食而肥胖。

　　③　功能性自发性低血糖症，常因多食而肥胖，多见于中年女性。

　　（4）甲状腺功能减退症性肥胖

　　由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，导致了这种以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。黏液性水肿的特点多是全身性浮肿，用指头按压不出现凹陷性改变，面部表现为表情淡漠、呆板，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大、光滑发红，发音喋喋不清，言语缓慢费力。

　　（5）肾上腺皮质功能亢进症

　　指肾上腺皮质分泌过多引起的，以高皮质血症为特征的临床综合征。包括库欣综合征、醛固酮增多症和女性男性化等，临床以库欣综合征最常见。临床症状为向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、紫纹、血压增高、月经失调、性功能障碍等。

　　（6）性腺功能减退症

　　性腺功能减退可造成性激素合成减少，成年起病的患者表现为第二性征退化、性功能减退、闭经（女性）和/或不育，而青春期前起病的患儿表现为青春期延迟或缺失。性腺功能减退症引起的肥胖主要表现为全身脂肪积聚较匀称，以胸腹、股、背部为明显，可伴高血压、皮肤紫纹、糖耐量曲线减低等。

　　（7）其他

　　水、钠潴留性肥胖也称特发性浮肿。此型肥胖多见于生殖及更年期女性。其发生可能与雌激素增加所致毛细血管通透性增高、醛固酮分泌增加及静脉回流减慢等因素有关。脂肪分布不均匀，以小腿、股、臀、腹部及乳房为主。体重增加迅速，与体位有密切关系，劳累和立位体重增加，休息及平卧后减轻。该病浮肿变化往往呈周期性，晨起面、眼睑浮肿，起床后活动，下肢、躯干逐渐浮肿，到晚餐前体重较早饭前增加。

　　痛性肥胖症是少见的病因不明的自主神经系统疾病，表现为躯体某些部位皮下脂肪异常堆集，并伴有该部位自发性疼痛。此病女性患者占绝大多数，发病年龄多为30-50岁，常伴有停经过早、性功能早期减退等症状。早期脂肪结节柔软，晚期较硬。随着脂肪结节增大，疼痛也随之加重，同时出现麻木、无力及发汗障碍等。病症慢性进展，常于后期出现精神症状如抑郁和智力减退等，以及精神衰退，并有逐渐发展成痴呆的趋势。

　　由于继发性肥胖症通过饮食调节和运动减肥效果并不明显，所以应该先治疗引起肥胖的病根，然后再通过饮食、运动、药物来进行减肥，恢复身材。规律的饮食生活，能减少体脂肪。首先避免拉长两餐间的时间以及在深夜进食；其次，充分咀嚼后再吃。每一口咀嚼30次以上，咀嚼得愈久，饭后的能量消耗就愈高；第三，用餐完毕后要立刻收拾餐具，别让食物一直摆在眼前，这点很重要。

　　3、药物性肥胖

　　除了单纯性肥胖和因病继发性肥胖，还有一种肥胖是药物性肥胖，约占肥胖病人群2%左右。有些药物在有效治疗某些疾病的同时，还有导致身体肥胖的副作用。如应用肾上腺皮质激素类药物治疗过敏性疾病、风湿病、类风湿病、哮喘病等，可以使患者形成继发性肥胖；雌性激素以及含雌性激素的避孕药有时会使妇女发胖，或者说容易使妇女发胖。

　　如果判断为药物引起的肥胖现象，要立刻与医师或药师讨论，如果病情许可且有其他药物可选用，则可考虑改换其他药物。一般来说，停药后水肿和体重增加的情况都会在一两个月内恢复。

　　本文作者/晓    章

　　插图来源/摄图网

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七

　　文中图片均获版权方授权