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上海市心脑血管病防治宣传周丨8种特殊类型的高血压,你知道吗?

2021-10-08   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:10月8-14日也是第二十七届上海市心脑血管病防治宣传周,旨在加强高血压和心脑血管疾病等重大慢性病防治健康教育和科普宣传。

  10月8-14日也是第二十七届上海市心脑血管病防治宣传周。上海市慢性病及其危险因素监测的最新结果显示,上海市≥18岁常住居民中高血压患病率高达31.4%,这意味着每10个成年人中有3个高血压患者,更值得注意的是,高血压患者的知晓率仅49.4%,即超过半数的高血压患者不知晓自己的血压。

  高血压,表面上看是一种独立的疾病,实际上是心、脑血管病变的一个重要的危险因素。在临床上,一般将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。由于高血压是导致多种心脑血管疾病的重要因素,可影响心、脑、肾的功能,甚至可导致这些器官的功能衰竭,因此,医学专家们从没放松过对高血压的研究。近年来,随着研究的不断深入,专家们发现以下8种特殊类型的高血压:

  体位性高血压

  所谓体位性高血压是指患者在站立或坐位时血压增高,而在平卧位时血压正常。这种高血压在国内高血压患者中占4.2%,国外报道占10%。此病的特点是它一般没有高血压的特征,多数在体检或偶然的情况发现,其血压多以舒张压升高为主,且波动幅度较大。个别严重者可伴有心悸、易疲倦、入睡快等。血液检查血浆肾素活性较正常人高,甚至超过一般高血压病患者。

  体位性高血压的发生机理,一般认为与静脉、静脉窦的“重力血管池”过度充盈有关。人体心脏水平面以下部位的静脉和静脉窦,在受到血液重力影响时,会胀大起来,医学上将这些静脉或静脉窦称为“重力血管池”。当人平卧时这些血管池不受什么影响,但在站或坐位时,由于淤滞在下垂部位静脉血管池内的血液过多,使回流心脏的血流量减少,心排出量降低,从而导致交感神经过度兴奋,全身小血管,尤其是小动脉长期处于收缩或痉挛状态,造成血压升高。有些人对这种反应特别敏感,所以可产生体位性高血压。

  绝经后高血压

  过去没有高血压的妇女,在绝经期出现血压升高,称为“绝经后高血压”。一般妇女在50岁左右开始绝经,卵巢功能逐渐减退,进入更年期。绝经期前妇女高血压的发病率明显低于同龄男性,但绝经后妇女心脑血管疾病的危险性却逐步上升。根本问题是因为妇女更年期后卵巢功能减退,雌激素及其他女性激素分泌减少。当然,并不是所有的更年期妇女都有高血压,其他因素也会引起高血压,如肥胖、糖代谢异常、神经调节功能不好、交感神经常处于兴奋状态,以及心理状态不平衡,如易紧张、出汗、心慌、失眠并且有高血压遗传家族史等。

  假性高血压 

  在老年高血压患者中,有少数人的血压升高只是其肱动脉硬化从而使测得的收缩压偏高,这种现象可称为假性高血压。此时,患者可通过直接测量动脉内压的方式来确定自己是否是假性高血压。当患者动脉内压值明显小于血压计测得的读数并处于正常范围内时,该患者即可被诊断为假性高血压。由于此种类型的高血压患者常有脏器动脉硬化伴有舒张压偏低等病症,所以,患者不能贸然进行降压治疗,而应针对患者的动脉硬化及脏器供血不足进行治疗,以达到降低其收缩压的目的。

  妊娠高血压(妊高征)

  妊高征是女性妊娠期特有的疾病,一般发生于妊娠20周后。此病患者的临床表现为高血压、水肿、蛋白尿。其中绝大多数患者为轻、中度妊高征,即有上述典型的临床表现,但无其他自觉症状,或仅有轻度的头晕。少数患者可表现为重度妊高征,且病情逐渐加重,血压升高,24小时尿蛋白量多于5克,可有不同程度的水肿,并有一系列自觉症状,如头晕、眼花、恶心、呕吐等,严重者可发生抽搐或昏迷,临床称之为子痫。

  一般情况下,妊高征早期发病时多为轻度,此时,患者应注意增加产前检查次数,密切观察病情变化,适当休息,尽可能左侧卧位,保证营养充足并适当控制食盐的摄入量。经此处理后,多数患者的病情可得到缓解或稳定,直至足月分娩。但有一部分患者的病情可继续发展为中、重度妊高征。一旦患者呈现中度妊高征就应住院治疗,以防止其发展成为重度妊高征。中度妊高征的治疗原则为解痉、降压、镇静及利尿,并尽可能使病人病情稳定,好转,避免发生先兆子痫或子痫,尽量延长孕妇的孕周,从而提高胎儿的存活率。

  从妊高征早期发展为重度妊高征,其机理较为复杂,目前尚不清楚,可一旦明确患者有先兆子痫或子痫发作,就应立即住院治疗,及时予以解痉、镇静、降压、利尿、扩血管、吸氧等应急处理。同时,必须慎重考虑适时终止妊娠的时机。

  肾性高血压

  通常是指肾实质性高血压。肾实质性高血压可分为容量依赖型与肾素依赖型。前者主要是水钠潴留引起的,后者主要是肾素、血管紧张素的活性增高,周围血管阻力增加所致。但临床上,这两个因素常同时起作用。持续存在的高血压加速肾功能损坏的发展,当慢性高血压状态未及潴留,同时全身毛细血管通透性增加,故眼睑等组织疏松处出现水肿,以晨起时多见。病情重者可波及头皮、阴部、全身皮下,还会出现浮肿现象。

  肾性水肿多见于肾小球疾病。肾性水肿首先应针对其原发疾病治疗。同时,在休息、限制钠水摄入基础上,适量应用利尿剂。

  白领高血压

  白领高血压是白领工作者高血压病的简称。据悉,白领工作者普遍对医疗保健知识缺乏了解,他们夜以继日地工作,生活不规律,饮食不定时,晚睡晚起床者多,更为严重的是精神压力大,长期处于精神紧张状态,高血压患病率高于普通人群。

  白领高血压特点是:1.血压以舒张压增高者为多,收缩压和舒张压同时增高者以及单纯收缩期高血压者相对较少;2.心率偏快;3.临床症状多有乏力、胸闷、头晕、周身不适等症状。

  除此之外,白领高血压以舒张压增高多见,收缩压多在正常范围内。经药物治疗后均能收到较好效果。

  老年人高血压

  世界卫生组织将老年人高血压规定为年龄在65岁以上(我国规定为60岁以上),血压持续或三次非同日测量,收缩压≥140毫米汞柱和或舒张压≥90毫米汞柱。 

  这些患者有动脉硬化的临床表现,如眼底动静脉交叉呈铜丝状或银丝样改变,主动脉、腹主动脉钙化(在X线片中能清楚地表现出来),听诊主动脉区有收缩期杂音,出现老年环等现象。胸腹部X线检查、心脏和腹部超声波检查对于评价这类患者的预后是非常有用的。 

  老年人高血压中收缩压的升高与脑血管意外、冠心病及充血性心力衰竭密切相关。对于老年人高血压的抗高血压治疗,建议应维持收缩压在160~175毫米汞柱,舒张压在90毫米汞柱范围内,同时提高生存质量。

  睡眠性高血压

  这种高血压常在睡眠时或睡醒后血压升高。其发病原因可能与睡眠时呼吸浅慢、暂停、心率快慢波动、血氧饱和度下降、二氧化碳浓度升高而致的交感活性增高有关。多见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者和鼾症伴有睡眠呼吸暂停的人。 

  由于睡眠时上呼吸道分泌物增多或阻塞,引起血氧饱和度下降,二氧化碳浓度升高,从而导致交感活性增强。而交感活性亢进可造成周围阻力小动脉发生代偿性改变,引起血管壁肥厚,管腔狭窄,对缩血管活性物质的反应性增高,使之出现血压升高,并常因血气改变而发生各种心律失常及并发其他心血管疾病。 

  对睡眠性高血压的治疗,主要是矫正气道阻塞所致的呼吸暂停。一般在气道梗阻解除后,大多数病人的血压会明显下降 ,甚至降至正常。所以,睡眠时应取右侧卧位,尽量避免或减少打呼噜、憋气,以免呼吸暂停而致血压升高。同时还应注意睡前勿吸烟,不喝酒,不服安眠药,保持鼻道通畅,不用嘴呼吸。一旦发生睡眠性高血压,要及时到医院专科诊治。

  本文整编/毛   玲

  执行主编/尹学兵

  值班编辑/七   七