令人揪心的肺部小结节

       世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 随着CT的普及，越来越多的人被发现肺部有小结节，尤其是当下流行的说法：磨玻璃样结节！在各种媒介的狂轰滥炸下，以及越来越多人身边有人手术了！心一下子就揪起来了：我会不会是癌！

（图片创作/即梦AI）

 
        肺部结节检出率越来越高!原因在于，过去体检主要是拍X光片，对于小于1厘米的结节有时难以发现。现在，越来越多的单位改做胸部CT，2毫米以上的结节都能发现，检出率自然就高了。不过大家放心，据文献报道，在所有的肺内孤立结节病灶中，恶性肿瘤远少于良性病变。
 
        肺部小结节并不等于肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺泡细胞瘤等。在体检中查出肺部小结节一般不需要立刻治疗干预，但要密切观察，也就是建议中常提到的随访！
 
        那么，随访一般隔多久进行？需要做哪些检查呢？我国2022版中华医学会肺癌临床指南中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理:
 
       ●对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预；
       ●对于＜5mm的（部分）实性结节或<8mm的非实性结节(无钙化)，推荐下年度高分辨率胸部CT检查；
       ●对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后高分辨率胸部CT 复查；
       ●对于新发、无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗后复查胸部CT;之后具体随访间隔，应听从专科医生的建议。
 
       一般大于8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大，之后可每隔一年或每隔两年复查。
 
       两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大，但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌能蛰伏多年不发展，之后在某些因素的触发下才会发展。在临床上曾有过20年不发展的原位癌突然发展的病例。所以，拉长复查年数，不等于可以高枕无忧，不再复查了。理论上，只有取到结节上的细胞做病理检查（在显微镜下观察细胞形态），才能100%确定其良恶性。CT或者PET-CT检查，都是扫描患者的身体后形成图像，通过这些图像来判断疾病的良恶性，其准确率有限。
 
       PET-CT其实是“PET + CT”。除了包括CT所显示的病灶形态外，PET能显示病灶的代谢水平。就肿瘤而言，肿瘤细胞生长活跃，代谢水平比正常细胞高，这时PET-CT测量出的SUV值就会升高。换言之，SUV值越高，代表越可能是癌症。因此，PET-CT在判断肺部小结节的良恶性方面确实有一定优势。
 
       然而，这并不是绝对的，炎症细胞的代谢也会非常活跃，这时SUV值也会升高，但这种炎症属于良性病变（可以用药治愈）。
 
       值得注意的是，典型的肺部磨玻璃样结节，多数是非典型性腺瘤样增生或者早期肺腺癌，但是它们的细胞代谢水平都比较低，即SUV值也不高，因此，PET-CT对判断肺部磨玻璃样结节的良恶性帮助不大。在临床工作中，不能仅简单地凭这些数值就判断良恶性——实际上肺部小结节，尤其是磨玻璃样结节，CT较PET对诊断的贡献更大。
 
       目前对于早期肺癌的疗效比较确切，“早发现、早诊断、早治疗”是肺癌治疗的关键，微创胸外科手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法，胸部微创手术主要是胸腔镜手术。
 
       胸腔镜手术具有应用广泛，手术创伤小、恢复快、痛苦轻、并发症发生少、符合美容要求等优点。目前有单孔、2孔、3孔、4孔胸腔镜，只是手术入路不同，手术方式、范围并没有差别，疗效并没有差别，因此不必刻意追求孔数多少，应以主刀医生擅长、习惯为主！
 
       虽然目前外科胸腔镜手术非常的成熟，但这毕竟是一个有创伤性操作，要切除人体部分重要的脏器，对人体会造成一定损伤，存在术后并发症的风险，因此，对于手术的选择应该慎之又慎！
 
       首次发现肺部小结节的患者，应该至胸外、呼吸专科门诊就诊（上海市第六人民医院在周一下午开设了由胸外、呼吸、放射三科相关专家联合会诊的肺部结节整合门诊），以评估结节良恶性，根据专科意见，进行下一步方案的选择。千万不要自己网上盲目查找，自己对号入座，大多数没有经过相关专业学习、训练的人，往往会越查越害怕！
  
       专家介绍：

       杨异
  
       主任医师。上海交通大学及苏州大学硕士研究生导师，上海市第六人民医院胸外科学科主任，上海市第六人民医院胸部创伤临床诊治中心主任。 
       擅长肺部结节等常见胸外科疾病的诊治及微创手术，尤其是在胸部创伤的诊治及胸壁病变切除、胸壁缺损重建方面有较高的造诣；对普胸外科常见疾病及疑难杂症的诊断及外科治疗有丰富的临床经验。注重临床研究，在国内外核心期刊发表论文八十余篇。
 
       中国医师协会胸外科医师分会委员，国家胸外科专业质量控制中心胸壁疾病与胸外伤亚专业组专家，中国抗癌协会胸壁肿瘤专业委员会副主委，中国医学装备协会心胸外科装备与技术分会委员，上海市医师协会胸外科分会副会长及胸壁与外伤学组顾问, 中国胸部创伤临床研究协作组（CCIRS）学术委员会主任，中国医疗保健国际交流促进会胸外分会胸部创伤学组副组长，上海市医学会胸外分会委员，上海市医师协会肿瘤分会委员，上海市抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会委员，上海市抗癌协会肺癌专委会委员，上海市中西医结合协会胸外科专业委员会常务委员，中国宋庆龄基金会肿瘤医疗及产学研联盟理事。
       1991毕业于上海医科大学（现复旦大学医学院）医疗系医学专业。毕业即到上海市胸科医院胸外科工作，2007年调至上海第六人民医院。
 
       牵头创建了中国胸部创伤临床研究协作组（China Chest  Injury Research Society，CCIRS），牵头制定了《胸部创伤静脉血栓栓塞症诊治及预防中国专家共识》、《创伤性肋骨、胸骨骨折外科诊疗中国专家共识》、《胸壁骨与软组织肿瘤外科诊疗规范》三项国家级标准。《中华胸心血管外科杂志》编委，《中华胸部外科电子杂志》编委。《实用胸壁外科学》（AME出版集团）主编、《肋骨骨折管理实用手册》（天津出版传媒集团、天津科技翻译出版有限公司）主译、《医师考核培训规范教程.胸外科分册》（上海科学技术出版社）、《晚期甲状腺癌的多科联合诊治》（交通大学出版社）、《名院名医.胸外科特色治疗技术》(科学技术文献出版社)副主编。
 
       专家门诊时间：
       周一上午

本文作者/杨   异
执行主编/尹学兵
值班编辑/刘丹红
文中图片均获版权方授权