肌酐升高=降尿酸药之过？揭秘背后真相与应对策略

        肌酐升高，一定是降尿酸药惹的祸吗？
        小张患痛风多年，一直没有吃药，最近痛风发作频繁，尿酸一查800多，听医生的话开始吃药降尿酸。本以为吃了药尿酸下降就可以高枕无忧，结果复查发现‘肌酐’箭头向上，心里咯噔一下：这药是不是把我的肾吃坏了？
        别急着给药“判刑”——我们先来认识一下肌酐
        肌酐是什么？它是肌肉活动的“代谢垃圾”，是我们身体肌肉代谢产生的废物。正常情况下，肾脏作为身体的“过滤器”，会负责清理这些肌酐，维持体内的平衡。
        肌酐升高意味着两种情况：要么是“垃圾”变多了（产生过多），要么是“过滤器”效率低了（排泄受阻），或者两者同时存在。这是一个信号，但不是一个确定的诊断。
        查查“案发现场”——药物是“嫌疑人”之一
        药物是“嫌疑人”之一，但不是唯一确实，任何药物都存在副作用的可能性，降尿酸药也不例外，但其带来的获益远大于风险。目前常用的降尿酸药物，无论是通过抑制尿酸生成还是促进尿酸排泄的机制，大量的临床研究和实践都证实了它们在规范使用下的肾脏安全性。事实上，通过有效控制尿酸，减轻高尿酸对肾脏的长期损害，这些药物对肾脏的保护作用是更为主要的。
        让我们引入“新嫌疑人”：肌酐升高可能与多种因素有关。年龄、运动、饮食、肾病、药物等都能影响肌酐数值。当发现肌酐高时，需要进行复查，查明具体的病因。
        寻找“隐形推手”——生活中的肌酐“制造机”
        元凶一：你流的汗水。运动，尤其是力量训练，会让肌肉产生更多肌酐。剧烈运动后，肌肉代谢增强，肌酐产生增加是完全正常的生理现象。这种运动引起的肌酐升高通常为轻度升高，幅度有限。最重要的是，这种升高是可逆的——在充分休息、补充水分后的1-3天内即可自行恢复到正常水平。
        元凶二：你吃的食物。高蛋白饮食和健身补剂（特别是肌酸）会直接或间接导致肌酐升高。大量蛋白质摄入会增加肾脏的代谢负担，可能导致肌酐升高。与运动类似，这种饮食因素引起的肌酐升高通常也是轻度且可逆的，通过调整饮食结构，减少高蛋白食物摄入后，肌酐水平通常能够恢复正常。
        元凶三：你的体重。体重较重的人通常肌肉量更大，基础肌酐水平可能更高。肥胖本身就是痛风的危险因素，也会增加肾脏负担。
        幕后黑手：痛风本身。长期未控制的高尿酸血症会对肾脏造成损害，导致“痛风性肾病”。这才是最应警惕的根本原因。痛风性肾病通常进展缓慢，早期可无症状，但若不干预，可能逐渐发展为慢性肾病。事实上，有患者的肌酐在规范的降尿酸治疗治疗后不但没升，反而会下降。
        降尿酸过程中发现肌酐升高，该怎么办？
        一次肌酐轻度升高不代表肾功能永久性损伤，切忌自行停药！自行停药导致尿酸反弹，对肾脏伤害更大。药物有副作用，但一定是利大于弊。如果发现自己肌酐轻度升高，建议先避免剧烈运动、保证充足休息3天左右，并及时补充水分，然后再复查肾功能。观察其动态变化是区分生理性与病理性升高的重要方法。如果调整生活方式后复查，肌酐水平迅速恢复正常且无其他不适症状，那么多属于良性的生理性变化，不必过度焦虑。如果监测发现肌酐持续升高，需要找医生就诊。
       行动指南：
       1. 主动沟通：复诊时，主动告诉医生你最近的运动情况、饮食变化、是否吃了保健品或补剂。
       2.动态观察：若发现肌酐轻度升高，建议先避免剧烈运动、保证充足休息并补充水分，3天后再复查。医生可能会根据情况建议您暂停剧烈运动几天或调整饮食后复查，观察肌酐能否恢复正常。
       3.相信专业判断：医生会综合所有信息，判断肌酐升高的原因，并决定下一步是继续观察、调整生活方式还是调整治疗方案。如果肌酐持续异常或进行性升高，则应及时就医，以排除病理性原因。
       因此，肌酐升高不一定是药物的问题，更可能是身体在提醒我们：该关注生活方式、控制尿酸、定期复查了。定期监测血尿酸和肌酐水平，与医生保持良好沟通，才是保护肾脏的最佳策略。

        陈淼
        上海市第六人民医院风湿免疫科主治医师，上海市医学会风湿病学分会青年委员。长期从事痛风的临床诊治工作及痛风发病机制的科学研究。主持1项国家自然科学基金项目，发表SCI论文十余篇。

        戴生明
        上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任，主任医师、教授、博士生导师。
        现为上海市风湿病学分会副主任委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会委员、上海市医师协会风湿免疫科医师分会委员等。2012年在全军破格晋升为主任医师、教授。曾在日本留学两年。长期在临床一线工作，在风湿病和疑难杂症的诊治方面，积累了丰富的临床经验和深厚的学术造诣。擅长风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎的诊治。  主编《银屑病关节炎》等著作。作为负责人先后主持国家973计划课题1项、国家自然科学基金课题6项等。获国家科技进步奖、军队医疗成果奖、上海医学科技奖等奖项。获上海市“银蛇奖”一等奖、上海市“浦江人才”等荣誉。 擅长类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎的诊治。

本文作者/顾海鹰
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