胆囊结石合并急性胆囊炎：72小时手术黄金期别错过！

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道  张阿姨近期突感右上腹剧烈疼痛，同时还伴有发烧、剧烈恶心呕吐等症状。她随即前往家附近的上海市第六人民医院，挂了急诊普外科的号。经过CT检查和抽血检验评估，医生诊断她为胆囊结石合并急性胆囊炎。急诊医生建议张阿姨尽快接受手术治疗，这让她内心充满了疑惑：为何一到医院就建议手术？自己的病情难道已经如此紧急危重了吗？能不能先采取消炎保守治疗？如果立刻进行急诊手术，风险会不会很大？今天，我们就来一一深入解答这些疑问。

　　胆囊结石合并急性胆囊炎的问题根源就是胆囊里的小石头（结石）卡住了胆囊的出口，胆汁排不出去，胆囊发炎、肿胀、剧痛，同时还可能感染。

（图片创作/即梦AI）

　　治疗选择：保守消炎vs.急诊手术

　　1.保守治疗（输液消炎+解痉止痛）

　　保守治疗的优势是可能暂时缓解疼痛和炎症；但缺点是石头还在，随时可能再堵、再次发炎（复发率很高）。如若久拖不治，胆囊可能坏疽、胆囊穿孔（有生命危险）。并且症状反复、住院时间延长，患者在出院后可能会提心吊胆害怕复发。

　　2.急诊/早期手术（行胆囊切除术）

　　急诊手术的好处是一劳永逸，术中拿走石头和发炎的胆囊，彻底解决问题。同时还可以预防并发症，大大降低胆囊穿孔等严重健康风险。且手术更简单，患者在合适时机做，比拖久了再做更容易、更安全、风险低、住院时间更短。

　　关键时机：“黄金72小时”

　　患者在病后的72小时内，最好不超过7天就做手术。这个时期胆囊炎症相对较轻，胆囊周围组织粘连少，手术难度低、风险低、患者健康恢复更快。

　　若错过时机，超过7~10天，则会胆囊炎症加重，胆囊周围组织粘连严重，手术难度高且风险极大增大。在这个时期，医生通常会建议：先胆囊消炎或行胆囊穿刺引流术PTGDB（胆囊穿刺放脓液），等炎症消退后（大约6-12周后）再做手术。但等待期间仍有风险。

　　值得注意的是，如果患者的胆囊已经坏疽、穿孔，腹痛剧烈、范围很大（腹膜炎），必须急诊手术救命！极少数高龄、基础疾病严重的患者，只能选保守或行穿刺引流术。

　　给患者的建议

　　1.右上腹出现剧痛、并伴随发烧、恶心呕吐，请立即去医院就诊！

　　2.不要自行判断病情严重程度：医生检查后会告知您的病情是轻、中还是重度。

　　3.抓住治疗“黄金期”：如果是轻中度，身体允许，也强烈建议在医生指导下，尽早（最好72小时内）手术！这是最安全有效的办法。

　　4.不要因为害怕手术或者而延误病情：保守治疗不是长久之计，病情容易复发或加重。错过早期手术，也一定要按计划做延期手术。

　　胆囊结石并发急性胆囊炎，石头堵路是元凶。72小时内手术是优选！

　　专家介绍:

　　周尊强

　　上海市第六人民医院急诊普外科 副主任医师

　　九三学社社员，留韩外科学博士，硕士研究生导师

　　学术任职：

　　中国医师协会门静脉高压症专家工作组委员

　　中国研究型医院学会胰腺病专业委员会青委

　　中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会胆道学组委员

　　中国抗癌协会肿瘤胰腺病专业委员会委员

　　海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会委员

　　上海市抗癌协会胰腺癌多区域协作组委员

　　上海市抗癌协会类器官专业委员会委员

　　韩国首尔ASAN医学中心普外科临床Fellowship

　　《中华肝脏外科手术学电子杂志》通讯编委

　　《肝胆胰外科杂志》编委

　　中华外科青年学者奖二等奖

　　2024年上海六院“能工巧匠，手术达人”奖

　　专业擅长：

　　擅长腹部外科肝胆胰脾胃肠道良、恶性肿瘤的诊治，门静脉高压症及消化道出血，急腹症和腹部复杂创伤的综合诊治。尤其擅长微创腹腔镜外科技术，开展机器人外科技术。其中已完成腹腔镜胆囊切除4500余例。以第一作者或通讯作者发表论文70余篇，其中SCI收录30余篇；主持教育部归国课题项目、上海市自然科学基金面上项目、上海交通大学医工交叉课题项目、教育部重点实验室项目各1项；参加完成国家自然科学基金项目4项，省部级课题2项，厅局级课题1项；获得省部级以上奖励2项，厅局级奖励6项，发明专利3项。

　　门诊时间：

　　周五上午普外科特需门诊，门诊09楼

　　周一下午普外科专家门诊，门诊10楼B区10号间

　　周六上午普外科专家门诊，门诊10楼A区09号间

　　程喆

　　上海市第六人民医院急诊普外科 主治医师

　　专业擅长：

　　擅长普外科肝胆胰脾胃肠道常见疾病、良恶性肿瘤、急腹症及腹部多发伤的诊治。每年完成各类普外科手术及急诊创伤手术近四百台，擅长急重症患者的临床救治及管理。以第一作者或通讯作者发表论文10余篇，参与完成厅局级等课题项目多项。

　　门诊时间：

　　周四上午：腹痛及腹部外伤专题门诊，门诊2楼普外科诊区4号间

　　关蛟

　　上海市第六人民医院急诊普外科 主治医师 医学博士

　　专业擅长：

　　擅长普外科肝胆胰脾胃肠道常见病及良恶性肿瘤的诊治，门静脉高压症的综合诊治及危重症患者围手术期的管理。以第一作者或通讯作者发表论文10余篇，其中SCI收录7篇；主持院内课题2两项，参与完成国家自然科学基金项目，厅局级等课题项目4项，发明专利3项。

　　门诊时间：

　　周一上午：腹痛及腹部外伤专题门诊，门诊2楼普外科诊区4号间

文章来源/上海市第六人民医院互联网医院公众号

执行主编/尹学兵

值班编辑/谢曼丽