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世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 乙肝，相信大家都不陌生。它是由乙型肝炎病毒（HBV）引发的，要是病情发展严重，可能会导致肝硬化，甚至发展成肝癌。
以前，对于部分乙肝病毒携带者，医生通常会建议“定期观察，先不治疗”。但现在，医学界的观念有了重大转变，提出“应治尽治”。简单讲，就是让更多符合条件的乙肝感染者尽早开始抗病毒治疗，这可是阻止肝病恶化、预防肝癌最有效的办法之一。
为啥现在强调“扩大治疗”呢？
（图片创作/即梦AI）
• 疾病负担重：在我国，乙肝引发的肝硬化和肝癌问题十分严峻。数据表明，超过九成的中国肝癌和乙肝有关。
• 治疗目标远：世界卫生组织设定了目标，要在2030年消除病毒性肝炎带来的危害。要达成这个目标，就得让更多被诊断出感染乙肝的人及时接受治疗。
• 科学认知深：研究发现，就算肝功能指标（转氨酶）正常，只要体内有乙肝病毒，肝脏就可能存在潜在的炎症和纤维化。时间长了，肝脏还是存在恶化风险。
现在哪些人被建议开始治疗呢？
依据最新的指南和专家达成的共识，只要检查发现乙肝病毒DNA呈阳性，出现下面这些情况，都建议开始抗病毒治疗：
1. 年龄超过30岁：年龄可是启动治疗的一个重要独立因素。研究表明，人过了30岁，肝脏疾病进一步发展的风险会明显增大。
2. 有肝癌或肝硬化家族史：要是你的直系亲属，像父母、兄弟姐妹，有乙肝相关的肝硬化或者肝癌，那你自身的患病风险也比较高，应该积极接受治疗。
3. 乙肝肝硬化患者：只要确诊是乙肝肝硬化，不管病毒水平高低，都得马上开始治疗。
4. 转氨酶水平有新标准：以前觉得转氨酶正常就没问题，现在标准更严格了。男性转氨酶（ALT）高于30 U/L，女性高于19 U/L，就建议治疗。
5. 合并其他健康问题：要是同时还有脂肪肝、糖尿病、肥胖或者肾脏方面的疾病等，也应该积极考虑进行抗病毒治疗。
治疗选择：既要有效，还得安全
随着需要治疗的人群扩大，患者的健康状况也更加多样。现在的治疗追求“双优”，就是疗效好，而且长期安全性高。
• 高效抑制病毒：治疗的目的是尽可能长时间地抑制病毒复制，保护好肝脏。
• 关注长期安全：特别是要留意对肾脏和骨骼的影响。有些药物可能会对肾功能或者骨密度有潜在影响。
• 治疗方案可调整：要是正在用的药物效果不好，或者出现不耐受的情况，医生会按照指南建议，换用其他药物或者联合用药。比如，从恩替卡韦（ETV）换成富马酸丙酚替诺福韦（TAF），真实世界的研究显示，这样能改善疗效和肾功能指标。
• 服药更方便：有些药物得空腹吃，而有些（像TAF）可以随餐吃，这大大提高了服药的便利性，患者也更愿意按时吃药。
温馨提示：
“应治尽治”可不是一句简单的口号，而是基于大量科学证据形成的医学共识。它意味着要更早、更积极地采取措施，就是为了能更好地远离肝硬化和肝癌。如果您是乙肝病毒感染者，可别只满足于“肝功能正常”。建议您去正规医院的肝病科或者感染科，做一次全面的评估，和医生充分交流，了解自己符不符合新的治疗标准。早治疗，心里更踏实，这是对自己未来健康最好的投资。
专家简介
李丹
上海市第六人民医院感染科副主任医师。
专家门诊时间：周四下午、周五上午
谭全会
上海市第六人民医院感染科主治医师，牛津大学博士后。
执行主编/尹学兵
值班编辑/刘丹红
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