足踝损伤后需警惕 ，继发踝关节骨性关节炎

       世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道  75 岁的吴女士两个月前晨起时，发现右足右踝出现红肿，且症状逐渐加重，严重影响行走。她先在社区医院就诊，被初步诊断为足部软组织感染，接受静脉注射抗生素治疗一周后，症状稍有缓解，但疼痛依旧明显，甚至无法走出小区。
       由于11 年前曾因左足骨折在另一家医院接受内固定手术，吴女士便向该院求助，先后两次就诊。摄片检查显示其左足存在拇外翻畸形，接诊医生建议进行手术治疗。
       因对再次手术心存恐惧，吴女士经人介绍来到上海市第六人民医院骨科“肌骨疼痛与骨科术后康复” 专题门诊。接诊医生详细询问病史后，发现其右踝明显肿胀，右外踝有显著压痛，活动轻度受限，皮温略高。进一步为其安排右踝关节磁共振平扫检查，以及血常规、血沉、C 反应蛋白等炎症指标检查。
       检查结果排除了活动性细菌感染，结合磁共振结果，医生诊断为“右踝关节骨性关节炎”，并给予局部微波治疗、热疗，同时配合外用和口服非甾体抗炎药及康复教育等综合康复治疗。经过两周的治疗，吴女士的右踝关节肿胀完全消退，疼痛明显改善，已能恢复正常行走，取得了令人惊喜的治疗效果。

（图片创作/即梦AI）

 
       踝关节也会遭遇骨性关节炎
       骨性关节炎并非只钟情于膝关节或髋关节，踝关节同样可能受到它的侵袭。虽然相较于这些承重大关节，踝关节骨性关节炎的发病率稍低，但一旦发生，其所带来的疼痛、肿胀和活动障碍，会严重影响患者的生活质量。
       很多人会像案例中的吴女士一样，误以为脚踝肿痛必然是感染或急性扭伤。然而，踝关节骨性关节炎的核心发病机制，与长期使用、肥胖，尤其是踝关节创伤史（如骨折或严重扭伤）密切相关。当关节软骨如同车胎般在经年累月的使用中磨损变薄，下方的骨骼便会暴露出来，形成“骨碰骨” 的摩擦，进而引发疼痛、骨质增生、关节腔变窄以及周围软组织炎症等典型症状。
       诊断踝关节骨性关节炎，需要结合详细的病史（尤其要关注过往的损伤情况）、体格检查以及影像学检查来明确，同时还要与感染或其他类型的关节炎进行鉴别。因此，认识到踝关节也可能发生骨性关节炎，对于疾病的早期识别和规范诊治至关重要。
 
       踝关节骨性关节炎病因与类型
       踝关节骨性关节炎的发生并非偶然，主要有以下几种病因和类型：
      1. 原发性踝骨性关节炎：就像机器部件会自然老化磨损一样，随着年龄的增长，覆盖在踝关节骨骼表面的关节软骨会逐渐失去水分、弹性和强度。这种漫长而普遍的自然退变过程，是原发性踝骨性关节炎的基础病因。
      2. 创伤后踝骨性关节炎：这是踝骨性关节炎中最主要的类型，占比达75-80%。它的发生往往与关节曾遭受的严重损伤相关。一方面，踝关节骨折后，若骨折累及关节面（尤其是胫骨远端关节面或距骨顶），即便通过手术实现了良好的复位固定，关节面的平整性和精确的生物力学（力线）也可能遭受永久性破坏。
      吴女士既往的左足骨折及手术，可能导致右侧肢体负重增加和步态异常，这成为她右踝关节发病的潜在诱因。另一方面，严重的踝关节扭伤或韧带撕裂伤，尤其是在反复发生或未得到有效治疗的情况下，会造成踝关节不稳定，使得踝关节异常活动增多，软骨在异常应力和摩擦的作用下，磨损速度会显著加快。
      3.  其他病因或危险因素：如超重人群全身额外负荷都压在相对纤细的踝关节上，加剧关节软骨的退变。先天性或后天性的关节结构异常与畸形，如严重的扁平足、高弓足或踇外翻畸形（正如吴女士报告中提及的）等，会改变足踝部正常的力线分布，使局部关节面承受异常增高的压力。 反复的关节超负荷使用或劳损，如特定职业或运动（如芭蕾舞、长跑等），也会增加踝关节骨性关节炎的发生风险。

       踝关节骨性关节炎的保守治疗
       踝关节骨性关节炎的保守治疗需要从休息、保暖、运动、治疗等多个方面进行综合管理，具体注意事项如下：
      1. 休息与活动限制减少关节负重：应避免长时间站立、行走或进行剧烈运动，以减轻关节压力；可使用拐杖、碳纤维鞋垫、摇椅底鞋等保护受累关节，防止进一步损伤；超重者建议减重，从而降低踝关节的负担。避免过度劳累：暂停高强度运动（如跑步、跳跃），选择低冲击性活动（如散步、游泳）；每日活动量需循序渐进，以不引起疼痛为原则。
       2. 关节保暖与防护保持关节温暖：寒冷会刺激关节，加速软骨退变，还可能诱发肌肉痉挛；可穿戴护踝等保暖装备，避免关节暴露在冷空气中；夏季要避免冷空调直吹关节，冬季则需注意及时增减衣物。
       避免关节受凉：洗澡后要及时擦干关节，防止湿气侵入；睡前可用热水袋或热毛巾热敷关节，缓解僵硬感。
      3. 运动与康复运动原则：暂停负重运动，如抱小孩、提重物等；选择低冲击运动，如游泳（水中的浮力可减少关节压力）；运动强度以不引起疼痛为限，每次运动时间不超过30 分钟，每周 3-5 次。康复训练：通过静力收缩（如提踵）增强肌肉力量，以稳定关节；在疼痛可耐受的范围内，缓慢屈伸关节，进行关节活动度训练，防止关节僵硬。
       4. 药物治疗与物理疗法
       药物治疗：非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚）可缓解疼痛和炎症；含辣椒素的乳膏等局部镇痛药，可直接涂抹于疼痛部位；关节内注射玻璃酸钠和富血小板血浆，能够润滑关节、促进软骨修复并改善关节功能；特殊情况下，如疼痛剧烈时，可在医生指导下短期使用阿片类药物或进行皮质类固醇注射。
       物理疗法：急性期每日数次冰敷肿胀关节，每次15-20 分钟，以减轻疼痛和肿胀；恢复期可应用热敷，改善局部血液循环，放松肌肉；在专业医生指导下进行经皮神经电刺激治疗，能缓解肌肉紧张和疼痛；冲击波治疗则有助于快速缓解疼痛。
       特殊人群注意事项1. 老年人：药物选择需谨慎，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。2. 孕妇/哺乳期妇女：优先选择物理治疗，药物使用需严格遵医嘱。3. 合并慢性病者：如糖尿病、高血压患者，需调整方案，注意药物相互作用。
       及时就医与随访 若症状持续不缓解或加重（如关节红肿、发热），需及时就诊，排除感染或其他并发症。
       • 定期复查血钙、炎症指标等，调整治疗方案。综上，踝骨性关节炎是一种慢性病，需要我们悉心去呵护。

       专家介绍

       徐义明
       上海交通大学附属第六人民医院康复医学科副主任医师。
       现任中国康复医学会运动康复专委会委员、中国医院协会医疗康复机构分会委员、中国医师协会康复医师分会青年工作组委员、上海市医学会物理医学与康复分会青年委员会副主委、上海康复医学会康复工程专委会常委、上海康复医学会康复治疗专委会委员、上海生物医学工程学会康复工程专委会委员。擅长慢性脊柱和关节疼痛的诊断和康复治疗。主持市级课题1项，作为主要完成人参与上海市科委课题“下腰痛治疗的基础与临床研究”和科技惠民计划“徐汇区三级康复网络建设”。在国内外期刊发表学术论文20余篇。参与“下腰痛的基础于临床”、“颈肩痛临床与康复”、“人工全膝关节置换术康复”、“强直性脊柱炎”、“康复医学原理”、“骨科物理治疗病例分析与临床决策”和“物理治疗学”等专著和教材的编写。获中国康复医学科技二等奖1项（R2），获上海康复医学科技进步二等奖4项（R2），获发明专利4项。

       专家门诊时间：周四下午、周六上午（上海市徐汇区宜山路600号总院）
 

执行主编/尹学兵
值班编辑/刘丹红
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