盛璐 | 一发现就是癌，警惕男性“沉默杀手”——前列腺癌

　　数据显示，到2020年，前列腺癌的发病率已达到18/10万。在中国男性肿瘤中位居第六名，相比2016年的数据将近翻了一倍。另2024年，在上海浦东某地区的数据统计，前列腺癌的发病率已高达60/10万。面对这严峻的形势，大众对前列腺癌的认知度仍不够普及。本期，世界医疗网采编组来到了复旦大学附属华东医院，专访泌尿外科盛璐主任医师，请他为大家讲解前列腺癌的防治知识。

　　盛璐主任医师告诉记者，在临床诊疗中，常有患者受“前列腺癌是惰性肿瘤”的误导，忽视早期筛查与干预。事实上，该病具有“双面性”——早期局限性肿瘤通过规范治疗可实现临床治愈，但一旦进入快速进展期（如出现骨转移、内脏转移），其恶性程度将显著提升，临床治疗会非常棘手。因此，前列腺肿瘤的早筛、早诊、早治，可能是目前为止，能够更好的预防它的进展，延长肿瘤生存的一个最好的方法。

（图片创作/即梦AI）

　　前列腺癌的发病原因

　　那么是什么引起的前列腺癌呢？目前医学界对其的发病机制尚未完全明确，可能包含基因因素、遗传因素和饮食因素。它的发病机制相当复杂，目前在其领域也并未发现特定微生物、病毒或细菌类病原体与疾病发生存在直接关联。

　　国内外部分研究提示，炎症因子可能与前列腺癌的发生发展存在关联，但这些研究多基于实验室、动物实验或细胞学层面，尚缺乏确凿的临床证据。尽管炎症与肿瘤的潜在联系在基础研究中得到一定支持，但临床观察发现，许多前列腺癌患者并无明显的前列腺炎症表现，部分患者甚至全程无症状。当前主流观点认为，前列腺癌的核心发病机制源于前列腺细胞的基因突变，这一病理基础在疾病发生中起主导作用。

　　这时，你可能会发出疑问，前列腺增生会引起前列腺癌吗？

　　现有研究证实二者本质差异显著。前列腺癌高发于前列腺外周带（占比约75%），而前列腺增生病变主要集中于移行带。解剖学差异导致移行带区域发生前列腺癌的概率相对较低，目前临床证据不支持前列腺增生与前列腺癌之间存在必然因果关联。

　　前列腺癌的筛查手段

　　20世纪70年代，前列腺特异抗原（PSA）被首次发现。研究者们发现前列腺癌患者血清PSA水平常显著升高，晚期转移性病例PSA值可达1000-2000 ng/mL（正常参考值0-4 ng/mL），这一特征使其迅速成为前列腺癌筛查的重要工具。基于血液检测的便捷性，PSA筛查在全球范围内快速推广，成为早期发现无症状前列腺癌的关键手段。

　　然而，PSA命名为“前列腺特异抗原”而非“前列腺癌特异抗原”的表述，深刻揭示了其生物学特性。该抗原主要定位于前列腺腺泡腔内，正常生理状态下不进入血液循环。当腺体组织发生病理改变时，则会导致血清PSA升高。因此，PSA虽具备高敏感性，但特异性不足。

　　在国际上针对PSA也有很多不同的意见。美国曾于2012年因过度诊疗担忧暂停PSA人群筛查，但5年跟踪研究显示，不仅临床分期显著后移，而且死亡率跳跃上升。于是美国后续又恢复了男性进行PSA筛查。而国内早期并未开展PSA筛查，即便到现在，只在东部发达地区可能部分城市在做筛查，但是也不是大规模的筛查，很多体检中心并不把PSA列为常规的检测项目。

　　在美国，前列腺癌的病人5年生存率达96%，而国内只有70%。因此，中国泌尿外科指南提出，要把PSA筛查纳入体检中。针对前列腺癌的防控应建立分级筛查策略：普通男性自50岁起需定期开展前列腺癌筛查，具有家族史者（一级亲属罹患前列腺癌）筛查起始年龄应提前至45岁。检测项目以PSA检测为主，直肠指检、多参数磁共振成像等为辅，旨在实现疾病的早期发现与精准干预。

　　华东医院前列腺癌的临床治疗特色

　　在前列腺癌的临床诊疗中，早筛、早诊、早治是预防疾病进展、延长患者生存期的关键。华东医院作为以老年医学为重点学科的医疗机构，前瞻性布局前列腺癌诊疗体系，构建了覆盖“筛查 - 诊断 - 治疗 - 随访”的全链条技术平台。

　　1.筛查与诊断：2008年率先在国内开展前列腺癌精准定位成像，通过表观弥散系数（ADC值）量化肿瘤侵袭性。针对PSA灰区（4 - 10 ng/mL）患者，引入PHI指数（前列腺健康指数），辅助判断前列腺癌。

　　2.治疗特色：基于早期筛查和影像学诊断，华东医院早期开展了前列腺癌的靶向穿刺系统，包括磁共振引导下的精准穿刺或意念融合穿刺。

　　针对不同分期前列腺癌，华东医院形成分层治疗策略，技术覆盖度达国际先进水平。2009年引进达芬奇机器人系统开展前列腺癌根治手术，该手术凭借其精准、微创的特点，成为前列腺癌外科治疗领域的重要选择。其优势在于：

　　•精细解剖与功能保护：前列腺位于膀胱与尿道交界处，周围分布着控制排尿的括约肌等重要结构。传统手术可能因视野局限或操作精细度不足，导致术后尿失禁等并发症。而达芬奇机器人手术系统通过高清三维成像、灵活的机械臂以及震颤过滤技术，可实现毫米级精准操作，在完整切除肿瘤的同时，最大程度保留括约肌功能，降低术后尿失禁发生率，并缩短控尿功能恢复时间。

　　•术后恢复加速：由于手术创伤小、出血少，患者术后疼痛减轻、住院时间缩短，整体康复进程显著加快。

　　此外，上海市将前列腺癌根治术中的达芬奇机器人手术纳入医保范畴，正是基于其显著的疗效优势。大量临床数据显示，该技术可显著降低术后并发症发生率，提高患者生活质量，同时减少长期医疗负担。这一政策使得更多患者能够接受优质、精准的医疗服务。

　　对于前列腺癌局灶治疗技术体系，华东医院也很早开始布局，目前形成了多样化治疗模式：

　　•前列腺高能超声聚焦（HIFU）治疗：针对肿瘤很小，定位明确的患者，实现不开刀、无伤口治疗；

　　•前列腺不可逆电穿孔治疗：是一种前列腺癌新型治疗模式，适用于早期前列腺癌的精准清除，创伤小、恢复快，对高龄患者友好；

　　•近距离放射性粒子植入术：适用于不耐受根治手术的病人。将很小很小的超短程放射性粒子植入前列腺内，达到局部治疗效果。其优点是放射性损害不会影响到周围脏器。

　　临床数据验证，早期干预显著改善预后。T2期比较早期的病人，手术如果是根治手术，5年生存率可以超过95%，10年生存率超过80%。如果是中晚期的病人，结合各种治疗手段，包括局灶治疗，联合化疗或者联合内分泌治疗，包括新型内分泌治疗药物的使用，以及免疫药物的应用， 5年生存率也可超过75%。

　　

（盛璐主任医师受访视频）

　　前列腺癌的术后康复管理

　　1.早期前列腺癌患者术后：

　　对于早期前列腺癌患者，手术是重要的治疗手段之一。达芬奇机器人手术凭借其精准、微创的特点，成为前列腺癌外科治疗领域的重要选择。尽管机器人手术显著降低了尿失禁风险，但术后短期内的排尿功能波动仍属正常现象。患者可通过盆底肌功能锻炼（如提肛运动、凯格尔运动）等辅助措施，进一步促进括约肌功能恢复，缩短尿失禁持续时间。

　　•提肛运动（盆底肌自主训练）：由于尿道括约肌位置较深且难以直接触及，提肛运动通过间接收缩盆底肌群可实现功能代偿。锻炼的节奏采用“收缩 - 保持 - 放松”循环模式（如5秒收缩→5秒放松），缓慢收缩肛门周围肌肉（非单纯臀部夹紧），感受会阴区向内上方提拉感，同步保持耻骨至尾骨区域轻度收紧。

　　•凯格尔运动（辅助器械强化训练）：可借助辅助器械进行强化训练，以更好地促进盆底肌功能恢复。

　　2.晚期前列腺癌患者术后 ：

　　晚期前列腺癌患者病情复杂，可能已发生骨转移或对内分泌治疗产生耐药性，需结合患者既往治疗史（如内分泌治疗、化疗、新型内分泌药物等）制定个体化方案。治疗涉及肿瘤内科、泌尿外科、放疗科、骨科、疼痛科等多学科协作。

　　盛璐主任医师指出：在康复治疗方面，除了运动康复训练，还可采用中医治疗。手术毕竟会造成血管神经的损伤，针灸能够促进这些神经的恢复，神经是控制肌肉很重要的因素，神经修复得越快越早，肌肉的恢复也会越快越好。临床实践表明，接受针灸治疗的病人恢复效果更快更好。

　　前列腺癌的诊疗是一个涉及多学科、多环节的复杂过程。从发病机制的探索到临床判定标准的制定，从筛查项目的优化到诊疗技术的创新，再到术后康复管理的完善，每一步都凝聚着医学工作者的智慧与努力。随着医学技术的不断进步和诊疗理念的持续更新，我们有理由相信，前列腺癌的诊疗水平将不断提升，为更多患者带来生命的希望与曙光。

　　专家简介：

　　盛璐

　　复旦大学附属华东医院泌尿外科主任医师，硕士生导师。

　　复旦大学附属华东医院泌尿外科行政副主任。担任上海市医学会泌尿外科学分会委员、中国抗癌协会泌尿男生殖器专委会前列腺学组委员、中国性学会泌尿外科分会常务委员、中国老年保健协会泌尿外科专委会委员、上海市医师协会泌尿外科分会委员、中国装备协会激光专业委员会委员、上海中医药学会男科分会委员、上海中西医学会围手术期专业委员会委员。 主刀机器人腹腔镜及腹腔镜手术2000余台，经皮肾镜结石手术1500余台，前列腺增生激光手术1000余台。 主持上海市科委、复旦大学医学院、上海市卫健委等课题3项；华东医院重点学科建设计划：前列腺癌重点专病项目负责人。以第一或通讯作者发表SCI论文及核心期刊论文30余篇，参编《实用外科学》、《尿路结石诊疗精要》、《全科医生实用手册》等专著；参与国家卫健委出版的《机器人手术操作指南》修订。 曾赴美国Johns Hopkins医学中心、法国斯特拉斯堡大学医院、香港威尔士亲王医院学习达芬奇机器人手术。在中华医学会泌尿外科年会、全国微创泌尿外科年会、全国医学人工智能大会、全国泌尿外科结石年会等国内顶级会议上进行专题发言与手术演示。

　　擅长：达芬奇机器人辅助腹腔镜手术及常规腹腔镜手术治疗泌尿系统肿瘤，特别是肾肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤等的微创手术；前列腺增生的激光微创及超微创手术；泌尿系统结石的各种微创手术方案选择与治疗，以及泌尿系统相关疑难杂症。

　　专家门诊：周三上午（7号楼3楼）

　　特需门诊：周一上午（1号楼1楼）

　　特约门诊：周一下午（7号楼5楼）

　　本文撰稿/谢曼丽

　　本文摄像/顾潘庆

　　美术设计/刘丹红

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽

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