急诊麻醉的五大“误解”

       世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道  急诊手术室是医院里永不熄灯的战场，麻醉医生则是这个战场上的“生命护法”。与可以从容准备的择期手术麻醉不同，急诊麻醉往往是与死神赛跑，每一步决策都直接关乎患者的生命走向。然而，大众对急诊麻醉不了解或存在误解，往往引发医患沟通障碍，甚至可能延误或阻碍救治。

（图片创作/即梦AI）

 
       误解一：刚吃过饭没多久，麻醉会被呛到。
       深夜，一位急性化脓性胆管炎患者高烧不退、腹痛剧烈，急需进行胆道探查引流术。当麻醉医生告知风险时，家属却犹豫了：“医生，他一个小时前才吃的夜宵，现在麻醉会不会被呛到？”
       真相解析：经历过择期手术的患者大多知晓，麻醉须在空腹状态下进行，“饱胃”状态下麻醉，极易发生“反流误吸”。即患者在麻醉后，胃内容物反流至口咽部，再被误吸入气管和肺部，可能导致严重的吸入性肺炎、呼吸道梗阻，甚至窒息、死亡，这是最危险的麻醉并发症之一。但是，对于急诊患者来说，等待的每一分钟，都在增加生命危险。此时，麻醉医生不会“蛮干”，而会采取一套专业的“快速序贯诱导插管”技术，包括充分预供氧、精准用药、压迫环状软骨、避免正压通气、术前放置胃管等措施，尽可能规避风险，为外科抢救赢得宝贵的时间。在生命与风险的天平上，处理“饱胃”的风险是可防可控的，而延误手术的后果却是致命且不可逆的。
 
       误解二：患者昏迷，用麻药会醒不过来。
       一位急性胰腺炎合并休克的老人，被送到急诊室时已陷入昏迷，需要紧急手术。签署麻醉同意书时，家属充满困惑和恐惧：“他已经没有意识了，还要用麻药？这会不会更危险？”
       真相解析：对于昏迷的急诊患者而言，麻醉不是“雪上加霜”，而是“生命支持”的必要保障手段。急性胰腺炎合并休克时，患者处于严重应激、循环衰竭状态，身体各重要器官（脑、心、肾等）因缺氧、缺血而面临极大且不可逆的损伤风险，手术是挽救生命的唯一方法。但手术的强烈刺激（如切皮、探查）会对本已脆弱的身体造成巨大冲击，可能引发更剧烈的应激反应。此时的“麻醉”，更准确地说，应该称为“麻醉管理下的生命支持”：通过气管插管控制呼吸，保证氧供；借助血管活性药物、液体治疗等精准调控循环，为器官提供稳定的灌注环境；麻醉药物可抑制机体过度应激反应，保护患者的心脏、大脑等重要器官免受二次打击。在手术过程中，这些措施可以为患者提供一个“人工生命支持系统”，为外科医生创造稳定的手术条件，也为患者自身功能的恢复赢得机会。
 
       误解三：剖宫产不能全麻，否则会让宝宝变傻。
       一位妊娠34周的孕妇因胎盘早剥导致大出血，需要紧急剖宫产。听说要做全麻，家属非常抗拒：“别人都是腰麻，清醒着就能生孩子，为什么她要全麻？全麻会不会让宝宝变傻？”
      真相解析：紧急剖宫产手术选择全麻，是为了更快地抢救母亲和胎儿，是权衡利弊后的最优解。胎盘早剥意味着胎儿供氧被切断，每一秒都关乎胎儿的生死。腰麻从开始操作到起效、能手术需要一定时间，而全麻可以让人“秒睡”，为手术争取最快速度。同时，大出血可能导致孕妇血压极低（休克），而腰麻本身会在一定程度上降低血压，这对休克患者无异于雪上加霜。全麻则更利于麻醉医生对血压进行积极管理和控制。此外，部分全麻药物确实会通过血-胎盘屏障，但是麻醉医生会选取起效快、代谢快的药物，通过精准调控剂量，尽可能减少药物通过胎盘进入胎儿体内的量。孕产妇抢救团队里的儿科医生也会到场处理（如刺激、给氧），保障胎儿安全。相比之下，因延误手术导致的胎儿缺氧窒息，才是对宝宝更大且不可逆的伤害。
 
       误解四：局部创伤手术，局麻就行了。
       一位因车祸导致下肢严重毁损伤的患者需要进行紧急全麻手术，家属不解：“伤的是腿，为什么不能直接在腿上打局麻针？能不能不做全麻？”
       真相解析：局部麻醉（神经阻滞或椎管内麻醉）虽然比全麻的风险低，但并不适用于所有急诊创伤手术。首先，严重下肢创伤手术（如复杂骨折复位、固定，血管神经修复）往往手术范围大、时间长，局麻的镇痛范围和持续时间有限，未必能够满足手术需求。同时，患者在术中可能因疼痛剧烈而出现体动，会影响手术操作，造成血管神经吻合失败。其次，严重创伤的清醒患者往往合并严重焦虑和应激，会引发血压、心率的剧烈波动，增加心、脑血管意外的发生风险，而全麻能提供更完善的镇静、镇痛，让患者在“无痛、无记忆”的状态下接受手术，减少心理创伤。最后，严重创伤经常合并休克、凝血功能障碍等情况，局麻的穿刺操作可能引发出血、神经损伤等额外风险，而全麻的气道管理、循环调控能为患者提供更全面的生命支持。麻醉医生会综合考虑各种因素，可能会单独或联合采用全麻、神经阻滞、腰麻等麻醉方案，既保证患者生命安全和手术顺利进行，又在术后提供较好的镇痛效果。
 
        误解五：术后醒不过来，是麻药过量了。
        一名外卖小哥遭遇车祸，颅脑开放性创伤，意识尚清，急诊全麻下行颅内血肿清除术。手术很顺利，但术后患者迟迟未醒。家属焦急万分：“进去前还能说话，怎么现在叫不醒了，是不是麻药打多了？”
       真相解析：这种术后苏醒延迟，绝大多数源自患者自身的“原发性脑损伤”。颅脑创伤会造成脑组织挫伤、水肿和颅内出血，影响大脑皮层及脑干的觉醒功能，即使手术顺利清除了血肿，脑组织的功能恢复仍需要时间。此外，颅脑手术对麻醉深度的要求较高，相对其他手术而言，需要较强的镇静药物；患者术后还需要呼吸机支持，为避免因躁动而加重脑损伤，医生也会主动使用镇静药物，让其保持安静状态（镇静镇痛），直至大脑渡过急性水肿期。这段时间的治疗目标并非让患者“立刻清醒”，而是“平稳恢复”。医生会通过CT等检查评估颅内恢复情况，调整治疗方案，让患者适时苏醒。
 
       急诊手术室移门的每一次开合，都牵动着一个家庭的悲欢。危急的病情不允许麻醉医生和家属进行太多的解释和沟通，希望本文能稍稍揭开急诊麻醉的神秘“面纱”，化解那些因不了解而产生的恐惧与误解。
      （原文刊载于2025年12月《大众医学》）
 
       专家简介：
 
       严海

       副主任医师。
       上海交通大学附属第六人民医院麻醉科急诊部负责人，上海六院老年髋部骨折绿色通道手术麻醉组长。
       深耕临床一线麻醉工作二十余年，负责全院急诊麻醉手术工作十三年。
       先后高质量完成援外（摩洛哥）、救灾（四川映秀）、支援（青海果洛）等多次医院外派任务。
       承担上海市健康科普专项计划课题一项，副主编《麻醉二三事》科普著作一本，同名科室科普公众号运维负责人。

本文作者/严   海
执行主编/尹学兵
值班编辑/刘丹红
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