PSA升高别慌！前列腺穿刺活检知多少

        世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道  75岁的李先生在年青时罹患“前列腺炎”，有时小便等待的时间比较长，但他从未进行过治疗。
        今年体检前列腺特异抗原增高，李先生按照医生的要求加做了核磁共振+增强前列腺检查，报告显示PI-RADS 5分，关照其要进一步做“穿刺活检”。

（图片创作/即梦AI）

        李先生非常紧张，拿着体检报告问：“我得前列腺炎这么多年了，没有什么不好的感觉，PSA增高一定要穿刺吗？会不会真的是前列腺癌呢？我不想手术，可以吃药保守治疗吗？……”针对李先生的焦虑耐心解释如下：
        前列腺炎是男性常见泌尿系统疾病，在男性中的全球患病率约为2%~10%，我国成年男性患病率约6.3%~8.4%。约50%的男性一生中可能出现前列腺炎相关症状，但约30%~50%的有症状患者因隐私顾虑或症状轻微未主动就诊，实际患病率可能被低估。
        前列腺炎发病率受地域、年龄、生活方式影响较大，因久坐、压力大等因素，城市发病率略高于农村。以18~50岁中青年男性为高发群体，占患者总数的60%~70%，其中20~40岁男性中慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征占比超90%；老年男性患病率相对较低，但可能合并前列腺增生。
        前列腺癌在全球男性恶性肿瘤中发病率排第2位，我国男性前列腺癌发病率约10.2/10万，2020年新发病例占男性全部恶性肿瘤的4.7%。前列腺癌发病率存在明显的地域、年龄差异，且近年呈上升趋势，是男性第二高发恶性肿瘤，2012年新发病例约110万，占男性新发癌症的15%；自2008年起成为我国男性泌尿系统最常见的肿瘤。
       前列腺癌40岁以下发病率极低0.02/10万，50岁后显著上升，70岁及以上初发病率达152.2/10万，80岁以上达到发病高峰。
       PSA是前列腺癌的重要筛查指标，当出现以下情况时，临床会高度怀疑前列腺癌可能，进而建议穿刺活检，目的是明确或排除前列腺癌的诊断。
       1. PSA数值显著升高：若血清总PSA＞10ng/mL，前列腺癌的可疑度大幅提升，通常会直接建议穿刺。
       2. PSA处于灰区但衍生指标异常：当PSA在4~10ng/mL的“灰区”时，若游离PSA与总PSA的比值＜0.16，或PSA密度（PSA值与前列腺体积的比值）＞0.15，会增加前列腺癌的怀疑度，需考虑穿刺。
       3. PSA动态变化异常：PSA每年上升幅度＞0.75μg/L（即PSA速率异常），提示前列腺病变进展可能，会增加穿刺的必要性。
       4. 合并其他可疑体征或检查结果：直肠指检摸到前列腺质地坚硬的结节、多参数磁共振提示前列腺有高PI-RADS评分的可疑癌灶，或有前列腺癌家族史时，即使PSA仅轻度升高，也会因怀疑前列腺癌而建议穿刺。
       需要注意的是PSA增高并不等同于一定患有前列腺癌，还有其他非癌性原因。PSA增高并非前列腺癌的特异性表现，很多良性情况也会导致PSA升高，这些情况通常不需要穿刺，或经观察后可排除穿刺需求：
       1. 良性前列腺疾病：老年男性的良性前列腺增生、急慢性前列腺炎，都可能引起PSA不同程度升高，尤其是急性前列腺炎，PSA可能出现一过性大幅上升。
       2. 前列腺相关操作：前列腺按摩、导尿、经直肠超声检查、前列腺手术等有创操作，会导致前列腺细胞释放PSA，引起一过性增高。
       3. 其他因素：急性尿潴留、膀胱炎等泌尿系统疾病，也可能间接导致PSA轻度升高。
 
       专家忠告：
       穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，是否需要穿刺需由泌尿外科医生结合患者的PSA数值、动态变化、体征及影像学检查综合判断。
       根据李先生前列腺特异抗原增高8.026ng/ml，结合前列腺磁共振检查结果，需要考虑前列腺穿刺来明确具体病理结果。前列腺磁共振常规PI-RADS评分1-5分，这个评分一般3分以上就有中度以上风险罹患前列腺肿瘤，所以结合这两项结果穿刺病理需要完成。具体治疗需要根据病理穿刺结果再来明确后续方案。
       如果医生建议你穿刺活检，不必过度焦虑，但请遵医嘱完成检查以明确诊断；若后续确诊为前列腺癌，需在医生指导下制定个体化的治疗方案；若排除前列腺癌，也需定期复查PSA，观察数值变化。

      专家介绍：

       金重睿
       上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科副主任医师。上海市医学会男科学分会性功能障碍学组委员；上海市中西医结合协会智能微创泌尿专业委员会委员；上海市泌尿外科临床控制中心专家委员会督查专家；上海市生殖健康产业协会性医学专业委员会青年委员。参与国家自然基金等课题研究，第1作者发表论文20余篇，参编专著4本。
       擅长各类尿路狭窄、尿路梗阻及尿瘘的修复重建及整形康复手术，泌尿系结石及各类前列腺疾病，泌尿系肿瘤的微创手术治疗。
       专家门诊时间：周一下午，周四上午
 

执行主编/尹学兵
值班编辑/刘丹红
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