打破多米诺连环骨折

       世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 81岁的王阿姨年轻时为追求苗条身材长期控制饮食，却在50多岁绝经后因“脆性骨折”先后导致右手腕、第一腰椎、左侧股骨以及右肱骨骨折，丈夫戏谑妻子的骨头就像是“多米诺骨牌”一碰就断，成了“多米诺骨折”。四次骨折让王阿姨的生活质量大打折扣，好在幽默善良的丈夫不离不弃陪伴左右。

（图片创作/即梦AI）

       什么是脆性骨折？
       脆性骨折又称骨质疏松性骨折，是指在没有明显外伤或仅受到轻微外力如咳嗽、转身、低于身高高度跌倒时发生的骨折，其主要原因是骨量显著丢失，骨微结构破坏导致骨强度下降而容易骨折～骨质疏松症最终的结果就是骨质疏松性骨折！
 
       以下人群发生脆性骨折的风险较高：
       1. 老年人随着年龄增长，骨量流失加速，骨骼脆性增加。65岁以上的老年人是脆性骨折的高发群体。其中，绝经后的女性由于雌激素水平骤降，骨量流失更快，风险尤为突出。据统计，50岁以上女性一生中发生骨质疏松性骨折的概率高达33%，男性约为20%。
       2. 患有特定疾病或长期服药者
       • 慢性消耗性疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、多发性骨髓瘤等，会影响骨代谢。
       • 长期服用药物：例如糖皮质激素（如泼尼松）或某些抗癫痫药物，会抑制骨形成或加速骨流失。
       3. 有家族史或不良生活习惯者
       • 家族遗传：直系亲属有骨质疏松或脆性骨折史的人群，风险可能更高。
       • 缺乏运动或营养不足：长期缺乏钙、维生素D摄入，或吸烟、酗酒等不良习惯，会削弱骨骼强度。

       脆性骨折常见骨折部位：
       脆性骨折多发生于髋部、脊柱（椎体）腕部和肱骨近端。其中髋部骨折后果严重，可能引发长期卧床并发症，被称为“人生最后一次骨折”。
       骨骼健康与情绪、体重管理、营养摄入、运动模式等生活细节密切相关。骨质疏松并非单纯“缺钙”，而是涉及骨代谢动态平衡、激素调控、遗传因素及环境影响的全身性复杂疾病。
       人类有两个骨折高峰。一个是青少年时期，好动易受伤。另一个就是衰老之后。女性在绝经后，骨密度和骨量会快速下降，骨结构变得脆弱。70岁以后无论男女，由于肌肉的数量、力量和功能的下降以及一些基础性疾病如糖尿病、肾病综合征等，导致骨折。

       骨代谢的“失衡”危机
       骨骼并非静止组织，而是通过“骨吸收”（破骨细胞分解旧骨）与“骨形成”（成骨细胞生成新骨）的动态平衡维持强度。当这一平衡被打破，骨吸收速度超过骨形成，骨质疏松便悄然发生。关键调控因素包括：
       1.  激素信号失调
       • 雌激素：女性绝经后雌激素骤降，直接刺激破骨细胞活性，加速骨流失（绝经后5年内骨密度每年下降1%-3%）。
       • 甲状旁腺激素（PTH）：长期维生素D缺乏或肾功能异常导致PTH升高，激活破骨细胞，同时抑制成骨细胞功能。
       • 糖皮质激素：人工合成激素（如泼尼松）会抑制成骨细胞分化，增加骨吸收，连续使用3个月即可引发骨量减少。
       2.  营养与代谢异常
       • 钙代谢紊乱：钙摄入不足时，甲状旁腺激素会动员骨骼中的钙释放入血，长期导致骨量透支。
       • 维生素D缺乏：全球约10亿人存在维生素D不足，其缺乏会减少肠道钙吸收，并降低肌肉力量，增加跌倒风险。
       • 蛋白质摄入失衡：过量动物蛋白可能增加尿钙排出，而优质蛋白（如乳清蛋白）则能促进骨形成。
       3.  机械应力缺失
       骨骼遵循“用进废退”原则，长期缺乏负重运动（如久坐、卧床）会减少成骨细胞刺激，导致骨密度下降。研究显示，宇航员在太空失重环境中每月骨量流失1%-2%，与骨质疏松患者速度相当。

       肌骨健康是“终身投资”，骨质疏松的预防需贯穿每个人的一生，不同的人生阶段重点不同：
       1. 儿童与青少年期：储备“骨银行”。
       • 峰值骨量（PBM）决定未来风险：人类骨量在25-35岁达到峰值，此后逐渐下降。峰值骨量每增加10%，骨质疏松风险降低50%。
       • 营养：每日钙摄入1000-1200mg（青少年需1200mg），维生素D 至少800IU；
       • 运动：跳跃、球类等冲击性运动可刺激骨生长板，增加骨密度；
       • 避免不良习惯：碳酸饮料中的磷酸会干扰钙吸收，需限制摄入。
       2.  成年期：维持骨代谢平衡
       • 女性：绝经前通过规律运动（如每周150分钟负重训练）和均衡饮食（如地中海饮食模式）储备骨量；绝经后可在医生指导下进行激素替代疗法（HRT）或双膦酸盐类药物干预。
       • 男性：关注睾酮水平，低睾酮与骨量减少相关；避免长期大量饮酒（乙醇抑制成骨细胞活性）。

       控制体重：BMI＜18.5或＞30均增加骨折风险，理想范围为20-25；爱美的女性不可过度减肥，王阿姨的例子就是明证。
       戒烟：吸烟者骨折风险是非吸烟者的1.5-2倍。
       减少跌倒风险：通过平衡训练（如单脚站立、太极拳、八段锦或五禽戏）和居家环境改造（如防滑地板、充足照明）降低外伤概率。
       康复治疗：骨折后需寻找专业康复师，通过规范的康复治疗尽快恢复肌肉力量和平衡能力，避免长期卧床导致的恶性循环。
       营养强化：老年人因消化吸收能力下降，需通过补充剂（如钙+维生素D复合制剂）确保摄入，如何选用应在医生的指导下进行；同时增加蛋白质摄入（1.0-1.2g/kg/天）以维持肌肉骨骼健康，理想的途径是得到临床营养师的帮助。

       如何早期发现和预防脆性骨折？
       • 定期进行骨密度检测（如DXA扫描）；高风险人群建议每年监测，可以早期发现异常趋势，及时进行“止损”干预
       • 了解脆性骨折的相关知识，重视钙和维生素D的充足摄入，坚持适合个体的运动，包括负重运动（如快走、抗阻训练等）。
       • 戒烟限酒；积极治疗相关慢性基础疾病。

       综上，肌骨健康是“终身投资”，骨质疏松的预防需超越“补钙”的简单认知，肌骨健康是涉及激素平衡、营养科学、运动医学和慢性病管理的综合工程。从儿童期的骨量储备到老年期的跌倒预防，每一个阶段的主动干预都能为骨骼健康“加分”。正如骨骼细胞不断更新的过程，我们的健康观念也需与时俱进。研究表明，第一次髋部骨折后，再次髋部骨折的可能性增加到原来的3.3倍，而第一次椎体骨折后，椎体再骨折的可能性是原来的4倍而且最容易在两年内就发生——所以我们要打破多米诺骨折，用科学守护骨骼，让生命挺拔如松。

       专家简介：

       施慧鹏
       上海市第六人民医院骨科 副主任医师。
       医学专长：四肢骨干和关节周围骨折的诊断和治疗，包括保守治疗和手术治疗。骨质疏松症的诊疗，脆性骨折的治疗和骨质疏松性再骨折的预防，包括椎体成形术和髋关节置换术。
       现为中国骨密度测定和骨质疏松诊断专委会主任，中国脆性骨折医联体主席，中华医学会老年分会骨代谢组副组长。获得国家发明专利5项。参编专著5部，就中老年骨折、脆性骨折、关节周围骨折手术和康复训练、糖尿病性骨质疏松性骨折的预防、肌肉减少症治疗等专题发表文章50余篇。获得多次上海科技进步奖等奖项。 

       门诊时间：周二上午“施慧鹏”专家门诊，周三上午“骨折并发症与老年骨折”整合门诊

本文作者/施慧鹏
执行主编/尹学兵
值班编辑/刘丹红
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