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破“创”重生:华东医院整形外科刘天一团队攻克 “慢性创面”难题

2025-07-29   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:刘天一强调,许多复杂创面并不是简单的换药治疗就能解决的。有时候,如果不慎拖延治疗,可能会引起全身感染,严重时甚至会危及生命。随着医疗技术的不断进步,许多曾经令医生束手无策的慢性创面,如今可以通过清创、皮瓣移植、综合治疗等手段得到修复,从而有效减少患者的痛苦以及经济负担。

  在日常生活中,小伤口往往几天就能结痂愈合,然而有一种伤口却如顽固的“钉子户”,长期“赖”在皮肤上溃烂不愈,数月甚至一年都难以恢复——这便是“慢性创面”。随着人口老龄化进程的加快,因各种疾病导致体表出现慢性难愈合创面的患者数量逐年递增。特别是糖尿病足、长期卧床引发的压疮、术后切口不愈合等情况引发的慢性创面患者日益增多,这些创面不仅让患者承受着巨大的痛苦,甚至还可能危及生命。

  绝望之境:半年难愈的创面噩梦

  2024年12月,一位六旬老人来到复旦大学附属华东医院整形外科求助。时间回到2024年7月,老人因乙状结肠恶性肿瘤在当地医院接受了结肠癌根治手术。本以为手术成功就能开启康复之路,可术后不久,肛门部位却突发大出血,情况危急,当地医院紧急为其进行了二次手术止血。

  然而,厄运并未就此止步。一个月后,老人的骶尾部(尾骨附近)开始出现红肿、疼痛,随后伤口逐渐溃烂,形成深深的窦道,每天都会渗出大量脓液,散发出强烈的腐臭味。老人回忆,那段时间根本不敢靠近别人,连最亲近的家人也不敢和他同处一室。

  在当地医院,老人经历了长达半年的治疗,抗生素、光疗、换药等各种方法都用遍了,可伤口不仅没有好转,反而愈发严重,甚至能看到外露的骨头。与此同时,老人的全身状况也逐渐恶化,被诊断为中度贫血,面色和嘴唇都苍白如纸。更糟糕的是,老人二十年前还曾因骶尾部骨肿瘤接受过放射治疗,导致局部组织脆弱得像“豆腐渣”一样,血供极差,这无疑给治疗又增添了巨大的难度。种种困境叠加,让老人一度陷入了深深的绝望之中。

  破局之路:多学科协作的精准治疗

  面对这一复杂棘手的病例,复旦大学附属华东医院整形外科刘天一主任接诊后,迅速带领团队对老人进行了全面细致的评估,并制定了分阶段的治疗方案。

  第一阶段:彻底“大扫除”

  慢性创面就像一栋摇摇欲坠的“危房”,必须先清理掉里面的“垃圾”(坏死组织和感染灶)。该患者入院时,创面的腐臭味弥漫在空气中。医生们先后为老人进行了三次清创手术,成功有效控制了感染,显著改善了创面环境,腐臭味也随之减轻。同时,医院还邀请了临床营养科和感染科专家进行会诊,为老人加强营养支持,改善全身营养状态,纠正贫血情况;并根据创面细菌检测结果,精准调整抗生素方案,进一步控制感染。

  第二阶段:“移花接木”修复创面

  待老人的全身状态稳定后,刘天一主任针对创面大而深的特点,结合周围皮肤及肌肉组织条件,精心设计制定了臀大肌皮瓣转移+自体皮片移植修复术。这一手术就像“移花接木”,既能保证皮瓣的血供,又能填充深部腔隙,覆盖修复缺损区域。

  术后,在医护团队的精心治疗和护理下,皮瓣成功存活,创面基本愈合,困扰老人半年之久的臭味终于消失了。

  经验之光:复杂创面治疗的新启示

  这一成功案例不仅充分体现了整形外科在复杂创面修复领域的技术优势,也为类似感染难愈创面的治疗提供了宝贵的经验。

  刘天一主任介绍,清创术、扩创术、植皮手术、皮瓣手术,以及一些特殊药物、敷料、设备等,包括细胞生长因子类药物,通过多模式治疗可以促进慢性创面主动修复,这是复旦大学附属华东医院整形外科治疗慢性创面的独特优势。就好比修补漏水的房子,要先精准找寻漏点并补好,再根据房屋的实际情况加固结构,最后做好防水处理。上述案例中的复杂创面由于有放疗史,需要多学科协作和制定个体化的治疗方案,通过分阶段手术和皮瓣修复技术,成功解决了组织缺损、创面渗液、感染控制等多重难题,最终帮助患者重获健康。

  警钟长鸣:慢性创面的防治要点

  刘主任强调,老人的案例并非个例,许多复杂创面并不是简单的换药治疗就能解决的。有时候,如果不慎拖延治疗,可能会引起全身感染,严重时甚至会危及生命。随着医疗技术的不断进步,许多曾经令医生束手无策的慢性创面,如今可以通过清创、皮瓣移植、综合治疗等手段得到修复,从而有效减少患者的痛苦以及经济负担。

  哪些人易发生慢性创面?

  •糖尿病患者(尤其血糖控制不佳者);

  •长期卧床或瘫痪的人;

  •接受过放疗或免疫抑制治疗的患者;

  •营养不良、免疫力低下的人群等。

  出现慢性创面怎么办?

  不要自行涂药或包扎,慢性创面需要综合治疗,普通换药很难解决问题,错误处理反而可能加重感染。一旦出现慢性创面,应尽快到正规医院的整形外科就诊,以便得到及时、有效的治疗。

  专家介绍:

  刘天一

  复旦大学附属华东医院整形外科主任,主任医师,博导。美国哈佛大学、德国弗莱堡大学及日本东京大学整形外科访问教授。“上海市卫生系统跨世纪百名优秀学科带头人(整形外科)”,上海市医务工会科技创新发明之星。兼任中国医师协会美容整形医师分会委员,眼整形、脂肪整形专业委员,中华医学会医学美学美容分会青年委员,中国整形美容协会鼻整形分会常务委员、中整协瘢痕医学分会委员、中国职业病防治整形美容分会常委,海峡两岸医药卫生交流协会海西乳腺微创美容外科专家委员会委员。《中国美容整形外科杂志》常务编委。主持国家自然科学基金等多项课题项目,发表论文80余篇,获专利30余项,主编科普丛书《整形美容你应该知道的》获上海市优秀科普图书。

  擅长面部除皱提升年轻化;眼、鼻、乳房等美容整形;皮肤良恶性肿瘤治疗;创面修复;器官再造。

  专家门诊:周一上午、周三上午

  特需门诊:周二上午

  文章来源/复旦大学附属华东医院

  本文作者/张恩远 刘天一(整形外科

  执行主编/尹学兵

  值班编辑/谢曼丽