对开放后的本波新冠病毒感染病做回顾分析plus小建议

　　我同样经历了3+7天的煎熬，高热、头痛、剧烈咳嗽、彻夜不眠，最终还出现了肺炎，今天才有了底气。期间拿自己做实验，积累了一些经验，也给了我教训。

　　开放后的这3周内，我接受咨询超过千人次了，帮过很多人，救过一些人于危难。有时都不敢看手机，即使热浪翻腾，也要连续6个小时回复上百例咨询。少数可怜的人还不能饶过我，如同某些疯狂的人不肯饶过张文宏。说实在的，懒得与个别人计较。

　　复盘

　　1.来势凶猛，防无可防。我岳母第一个被证实感染。我抖出全身专业解数，严密防范，但3天后仍然破防，举家沦陷，一家7/8感染；93岁老母亲病情最轻；老岳父果然是“泰山”，稳得很！家庭里一旦有一人阳性了，满屋子皆病毒气溶胶，此时已经完全没有可能阻拦这个病毒的疯狂传播。

　　2.主要攻击对象。本次流行的最初阶段主要攻击对象是青壮年，老年人相对少见。这可能与年轻人活动范围大、老年人不太出门有关。后来变了。

　　3.主要症状。三天高热，伴剧烈咳嗽、头痛、咽喉剧痛，还有其他，极少有例外。症状最严重的往往是自以为健康状况良好的青壮年。这系感染病毒后的炎症因子风暴所致，是免疫力过强的表现，绝非“我强壮我能幸免”，“我的免疫力我做主”。你，做不了主！你，不能幸免！

　　4.高热超过5天有问题。是凡确诊为新冠病毒感染病者，如果发热超过5天，半数会有轻重不等的肺炎。此前两周收治入院的病人，大多数有典型的新冠肺炎的表现。

　　5.营养不良、严重脱水。是果也是因，疾病导致营养不良，营养不良加重疾病。没有食欲，不吃不喝，我健壮，我“任性”。可知熊熊烈火，长时间烧烤，严重消耗水、电解质、蛋白质和维生素？糊涂！

　　6.热退病未愈。三天后体温正常，咽炎、喉炎、鼻炎、鼻窦炎来了。那么高的体温，连续烘烤，原本脆弱的口咽、鼻咽和喉部的脆弱黏膜，在熬过三天之后，局部抵抗力极大削弱。于是合并细菌感染在所难免。脓鼻涕（如我）和脓痰都会出现。或许还合并细菌性肺炎了。

　　7.有点“怪异”。不少没有严重基础疾病的60～70岁年龄段老人，“杨过”后病程短，体温不是很高，恢复得快。这限于我咨询过的患者，不具备普遍意义。手机对话都保留着呢！我做解释，是为了防小人。

　　8.年过七旬，有各种慢性疾病，情况不同。患有慢性肺部疾病者（比如COPD）和各种心血管和代谢疾病者，往往会在消停后再起波澜，合并肺部细菌感染很多见。因此，这些老人，一旦发热超过5天，或者5天后又发热了，必须看医生。

　　9.三天后就工作，“死灰复燃”。案例很多，我是典型代表。请引以为戒。地球离开你几天不会转得慢一些或更快一些。

　　10.先后或混合感染。普通感冒、扁桃腺炎、流感和新冠病毒感染，或重叠，或先后，你方唱罢我登场。最烦人的是先流感后新冠，或反之。所以，新冠病毒抗原或核酸都是要测的，要明确诊断。

　　11.再感染的病例可能会很少。我曾撰文建议知情人写论文，题目都给拟好了：“上海市在新冠疫情静态管理期间63万新冠病毒感染者再发感染的情况分析”，迄今还没见到论文或官方数据。上周，我做了个小小的调研（感谢支持我的大小伙伴们），发现32例进入方舱医院的感染者，本次仅三人阳性了，而且仅仅阳性，症状都没有。此为局部数据，证据级别不高。继续坐等官方数据。

　　四点个人看法

　　1.对新冠病毒疫苗的保护作用极度存疑。理由：

　　（1）欧美人早先不都接种的mRNA疫苗吗？它防住了几人？我国三针疫苗覆盖率多少？至少上海远远超过90%了，与本次接近或超过80%的感染率相比，保护率在不断接近0啊！不是说好的，疫苗保护率达不到50%就不能获批上市吗？

　　（2）所谓异种疫苗交叉接种，临床数据在哪儿啊？若真有临床数据，请问：如同理由“（1）”，都有哪些人获益了？那些呼吁花样奇多的疫苗接种招数者，请提供翔实数据，尤其是大样本数据。别凭想象啊！也别染急乱投苗啊！

　　（3）全世界是否有各种技术路线制备的奥密克戎病毒株疫苗被紧急授权使用或上市？恕我孤陋寡闻，不知道。如果没有，你们还接种原始病毒株制备的各种疫苗，经典微生物学和免疫学理论不哭泣啊？

　　（4）就算有效吧，都兵临城下了，城池都破溃了，这时候才砌墙、固门？疫苗从接种到产生IgM抗体，通常要1～2周时间。经典微生物学和免疫学理论不掉泪啊？

　　（5）人家都烧烤3天，然后康复一周了，你还对ta说：过XX时间去接种疫苗。动点脑子行吗？活生生的病毒进入人体，而且是绝对特异的病毒，其诱导的全面的体液和细胞免疫，比那疫苗的保护作用强多少倍？何况还让家人家接种“古老”的疫苗。经典微生物学和免疫学理论不伤心啊？

　　我不关心写手甚至大专家大学者们怎么说（这三年我见多了），但忽悠本老有点难。老年传染病科医生，40年医龄，曾在第二军医大学微生物学教研室做过整整6年的基础实验，经常通宵达旦。当年，Immunology和J Immunology几乎每期必读。

　　2.抗病毒药物？炒过头了吧？7岁以上年纪的同胞们，请回顾一下三年的全球抗疫历程，你记得的和可以列举的预防或治疗新冠病毒病的药物几何？现在很多人想囤所谓特效抗病毒药物，这现象正常吗？你都要用那药了，还能安心待在家里？

　　3.关于本次流行的病毒株。应该还是奥密克戎病毒株，但大概不是今年1～6月份大流行的那毒株，估计变异比较大；也不太可能是Delta及其以前的毒株。但我没有病毒全基因序列分析资料，仅凭对本次爆发疫情和大量病案的发病情况做个人判断，有待专门研究病毒的科学家给出答案。因为不同，所以不同，不要用现在的不同，去指责以往的临床研究结果。认识新的事物需要过程，需要时间。也因此也需要理性。

　　4.请以最佛的善良、最仁的诚意对待医务人员。“一个病区只有一个护士，还摇摇晃晃的”，这是5天前我的学生科主任告诉我的。这不是一个科室或一家医院，而是全国普遍存在的现象。现在可以缓一缓了？没有！的确，医务人员率先经历了一波感染，80%“杨康”了，本周末基本可以重返岗位了。可是：第一，他们的身体都没有完全康复，超强度的工作，会伤害他们；第二，未来诊治的病人几乎都是重症。患方看到的是一床难求，而医务人员则一凳难坐！处置一个危重病人，要比处置我这样还在电脑前写作的“故病”（所幸没有“病故”）病人要付出数百倍的工作量。在这危难的时候，医务人员义不容辞，养兵千日，用兵万天。但是：

　　（1）得有坚强的后盾啊！我们不都习惯所谓“倾斜”吗？怎么个向医务人员倾斜法？“有关部门”要拿出举措来。这不就是飞机上戴面罩的原理吗？

　　（2）非医务人员要理解啊！对着医院和医生发牢骚，心情可以理解，也只能理解。但将心比心哦！

　　近期就医建议

　　群体免疫没有达到100%，新发病例还会有。请记住几点：

　　1.急性期：

　　（1）高热了，一定要每天三杯奶（含酸奶）、三个不带黄的鸡蛋、两个橙子。我就这么吃到了今天。清楚地记得10天前吞进两个茶叶蛋时的痛楚情景。营养不良会丧命，蛋白质可以救命。

　　（2）大量且适量喝水，包括含盐的水，咸菜萝卜干吃起来。吃不下？喝不下？你没有喝过苦汤吗？就当苦汤喝和吃。

　　（3）不要熬到39℃度才吃解热镇痛药，高热不仅极度消耗蛋白质，还伤害器官，心脑尤其脆弱。心脑出了问题一定是大问题。

　　2.恢复期：

　　（1）不要小觑咳嗽，咳嗽不仅仅影响休息、不仅仅难受，还会大量喷出呼吸道的蛋白，还会喷出大量水分。

　　（2）高热三天后，脓鼻涕、咳黄痰，要服用抗菌药物了，主要针对革兰阳性菌。具体用药恕我不介绍，过期抗菌药不可吃。总之，这时使用抗菌药物不算滥用，但还是要医生指导。

　　（3）再发热了，还呼吸困难了，氧饱和度低了，赶紧去医院。胸部CT检查，血液常规、C反应蛋白、肝功能和电解质检查等，医生都会给开单的。

　　3.如前所述：最困难的时候到了。一波“筛选”（个别地区不同）之后的一大批高风险人群正面临极大的考验，考验这些人群、考验家人、考验医疗机构、考验医疗体系、考验社会。大话，我说不好，但我懂理。这文章不是写给医务人员的，是写给家有年迈的爷爷奶奶、外公外婆、父母、岳父母、公公婆婆的“年轻人”读的。你过关了，接下来要小心翼翼地关注老人。我很难说得很具体，强调一点：做了该做的处理之后，老人病情不改善，绝对不能撑着，必须送医院，再难也要送医院。水银柱体温计、血氧饱和度监测仪，必备！

　　严峻的状况终会过去，挺住！

　　现在要善于与这该死的病毒共存，要学会共存，不是被动共存。共存更不是躺平，真正的医务人员从未说过“躺平”二字。

　　我生病时躺平过，仅此而已。

　　写作这当儿，回复了20多例咨询。有点累了。

　　本文作者/缪晓辉

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七