防治老年性白内障，如何重获新“视”界？

　　眼睛是我们感知世界的窗口，但随着年龄的增长，“老眼昏花”似乎成了人到暮年难以逃避的命运。值得注意的是，老年人视力下降未必是自然“老花”，也可能是患上了白内障。

　　如今我们身处老龄化严重的时代，白内障作为目前我国老年人致盲的第一位眼病，发病率极高，严重影响患者的生命健康和生活质量。最新数据显示，我国60岁至89岁人群白内障发病率约为80%，90岁以上人群白内障发病率高达90%以上。这意味着或许在我们的家人当中，就有人被笼罩在白内障的阴影之下。

　　然而在对白内障的知识调查中，小编发现，很多患者及家属都存在着认知误区，比如认为视力模糊是衰老的自然进程而迟迟不肯就医，或认为白内障一定要“熟透了”才能做手术......因此，本期大国名医我们专访了上海市第七人民医院眼科副主任医师李沭岩，为大家普及白内障相关知识，帮助患者及时就医，重获新“视”界。

　　眼睛“镜头”变模糊，白内障发病原因复杂

　　据李主任介绍，白内障是晶状体混浊引起的渐进性无痛性视力下降，也就是我们眼睛的“镜头”由于各种原因变模糊了。造成模糊最主要的原因是年龄，这种和年龄相关的晶状体退行性混浊改变，称之为年龄相关性白内障，通俗来讲也就是老年性白内障。

　　除此以外，遗传因素、免疫与代谢异常、长期紫外线的照射、眼部外伤、眼部色素膜炎等疾病、全身疾病（如糖尿病）等，也都能引起晶状体蛋白发生代谢紊乱，从而导致晶状体发生混浊，形成白内障。

　　白内障不同阶段表现不同，需及时就诊

　　白内障主要分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期四个阶段。

　　初发期患者的晶体周边部皮质呈楔形混浊，一般视力正常。浑浊进展到瞳孔区时，视力逐渐下降，可出现单眼复视、多视、眼前有黑影等症状。

　　膨胀期白内障的症状可有晶体皮质大部分呈变白色混浊，可见水裂现象，前房变浅。斜照法检查时出现虹膜投影现象，患者的视力会有明显下降。

　　成熟期白内障患者晶状体内部已经完全浑浊甚至不透明，视力通常为指数视力，可视范围在1米以内。

　　过熟期白内障晶体皮质液化，钙化，晶核下沉，前房变深，虹膜有震颤。由于溶解的晶体皮质外溢，这个时期再不进行手术干预，就可能会引起免疫性葡萄膜炎或晶体溶解性青光眼。

　　因此李主任建议，得了白内障的患者要及时就诊，明确自己的病程进展到哪个阶段，从而采取相应治疗。

（李沭岩主任接受世界医疗网专访视频）

　　患上白内障，警惕八个早期信号

　　1、由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，晶状体的部分混浊位于瞳孔区，在眼前可以出现位置固定、形状不变的点状或片状阴影。它与玻璃体混浊引起的飞蚊症有所区别，后者的暗影是可动的，虽然活动范围不大，但时隐时现，形状多变。

　　2、老花眼症状减轻。部分老年人平时需要戴老花眼镜来看书读报，但他们会忽然发现自己不需要戴老花眼镜看得也很清楚了，有的老年人很开心，事实上，这却不是个好兆头，这是因为老年白内障初发时，晶状体凸度增加，屈光近点发生改变的缘故，是白内障的早期症状之一。

　　3、昼盲或夜盲，还有感觉眼前有暗影出现。

　　4、许多白内障患者在明亮光线下，视力反而更差。

　　5、色觉异常。

　　6、视野改变。

　　7、视力减退:任何类型的白内障，初发期都发生视力减退。屈光度发生改变，原有老花减轻而近视增加。

　　8、眩光。

　　手术是目前治疗白内障唯一有效的方法

　　患上白内障一定要手术吗？是否可以采用药物治疗呢？相信很多患者都存在这样的疑惑。

　　李主任告诉记者，对于初期的白内障，在治疗上可以用白内停滴眼液、麝珠明目滴眼液，缓解白内障的症状。但是，总体来说，目前并没有哪种药物可以治疗白内障，或者可以减轻白内障，理论上来说只能减缓白内障的发展，并不能治疗白内障。目前唯一认为有效的白内障治疗方法，仍然是手术治疗。所以一旦发生白内障，还是要靠医生来判断需不需要手术，这是最主要的治疗方法。

　　不能等到白内障“熟了”才手术

　　等白内障熟了再做手术这种观念，其实是因为过去的手术方式（囊外摘除术）相对落后，要等核硬了才能够取出来。如今随着医学技术的进步，白内障手术方式有了很大的改进，大多采用的是“超声乳化联合人工晶体植入术”。手术时机一般在膨胀期之前，矫正视力低于0.4就可以考虑手术，不需要等到完全“熟了”。

　　因为白内障一旦进入成熟期和过熟期，晶体核硬度增加、晶体悬韧带容易病变，不仅增加了手术难度和风险，还增加了手术并发症的发生概率,容易发生白内障引起的继发性青光眼和晶体溶解性青光眼。所以白内障手术不要等到晶体完全混浊(眼睛看不见、瞎掉了)才做，相反，未成熟白内障手术时囊膜容易处理，白内障核不太硬，手术成功率高，术后炎症反应更小。

　　当白内障影响患者的学习工作和生活，或者影响眼部其他疾病治疗，如糖尿病视网膜病变的激光治疗、玻璃体视网膜疾病的手术治疗或导致其他威胁眼部视力的并发症出现(如可能继发急性闭角型青光眼)时即可以手术。

　　如果两只眼睛都患上白内障不建议同时进行双眼手术

　　通常来说，不建议白内障患者同时进行双眼手术，原因有以下几点:

　　1.手术都是有感染风险的，假设患者出现术后眼内感染，后果将非常可怕，甚至导致失明。若双眼同时手术，同时感染，对病人和医生的影响都是重大且不可挽回的。

　　2.手术都是有一定恢复期的，有些患者术后前几天会有角膜水肿等影响视力的情况,一般会在术后一到两周恢复正常。若双眼同时手术，同时出现角膜水肿，那在恢复期可能会因为双眼都未完全恢复而影响日常生活。

　　3.目前白内障手术已经不止是复明手术，医生给患者做白内障手术都希望不仅仅提高视力，更要提高视觉质量，脱镜率等问题。所以为了更精确，更完美的获得双眼全程视力，医生会参考第一只眼术后恢复正常后的一些眼部参数，来指导第二只眼的手术方案设计。

　　白内障手术没有年龄限制

　　白内障的手术一般没有年龄限制，只要符合手术标准就可以考虑白内障的手术。一般情况下，根据白内障混浊的程度不同，视力小于0.4或者影响患者的工作，学习，就可以考虑白内障的手术治疗。外伤性白内障一般不受年龄限制，均可以采用手术治疗。有些婴幼儿先天性就患有白内障，对于这样的患者来说，一般出生数周后即可进行手术，手术越早进行，对于患者来说更加利于以后的眼部发育，对于老年性白内障，只要患者身体素质和眼部条件合适，即使到100岁，只要患者愿意，都可以进行手术。

（世界医疗网采编与李沭岩主任合影）

　　预防老年性白内障，需注意以下事项

　　1、经常在户外劳动，从事野外露天作业和在日光下曝晒时间长的人，要采取措施以减少阳光对眼睛的辐射和紫外线对晶状体的光化学损伤。一般戴上质量符合要求的墨镜就可阻挡住90%的紫外线进入眼睛，从而达到良好的预防效果。60岁以后视力下降的老年人，如戴上黄褐色太阳镜，就可防止视力进一步减退和预防白内障的发生。

　　2、患有慢性疾病，尤其是高血压、糖尿病、肺心病的人，要积极进行治疗。

　　3、维生素丰富的食物，尤其是维生素C、E。人眼中维生素C的含量较高。随着年龄增长，晶状体营养不良，维生素C含量明显下降。维生素C能减弱光线和氧化对晶状体的损害，具有防止老年性白内障形成的作用。目前由于对大量服维生素E和C的片剂尚有争议，因而也可以多吃含维生素E和C较丰富的蔬菜和水果。另外可适量服用阿斯匹林。老年性白内障患者体内氨基酸水平往往较高,其中色氨酸及其代谢产物与晶体蛋白结合变为棕黄色物质在晶体内沉积，形成白内障。而阿斯匹林可与晶体蛋白结合，从而使晶体内色氨酸水平下降。研究还认为，阿斯匹林也有减慢白内障病程进展的作用，但该药对胃粘膜刺激性较大，故用药应遵医嘱。

　　4、减少阅读、写作时间，不要使眼睛过累。老年人每次看书写字时间不能太长，要保证必要的休息。

　　5、预防脱水。人体在发生脱水的情况下，体内液体正常代谢紊乱，就会产生一些异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障发生，而对已有白内障的患者，脱水可使病情加剧。因此，一旦遇到各种原因引起的腹泻、呕吐，或在高温条件下大量出汗，都应及时补充液体，一般情况下，只需喝白开水、茶水即可。

　　专家简介：

　　李沭岩

　　职称：副主任医师，硕士生导师。上海中医药大学附属第七人民医院眼科副主任。

　　擅长：白内障、干眼病、玻璃体视网膜病的综合诊治，眼底病与眼前节疾病的激光治疗，泪道疾病手术，眼整形手术。

　　学术成就：上海市浦东新区学科带头人。上海市医学会眼科分会视觉康复学组委员，上海市医学会眼整形眼眶病学组委员，上海市中西医结合学会眼科专业委员会委员，上海市中医药学会眼科分会委员，上海市住院医师规范化培训结业综合考核中医考官。承担多项国自然、省市级课题的研究。以第一作者发表核心期刊论文及SCI论著十余篇，主编眼科专著及眼科教材四部，国家新型实用专利4项。

　　专家门诊时间：

　　每周三上午，欢迎大家来咨询！

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　　上海市第七人民医院眼科诊疗特色

　　上海中医药大学附属第七人民医院（以下简称七院）眼科是以中西医结合为特色，集医疗、科研、教学于一体的专业学科。

　　1、白内障手术：上海市第七人民医院眼科是浦东新区最早开展白内障超声乳化手术及人工晶体植入术的单位之一，已实施手术数万例，在白内障手术领域积累了丰富的经验。

　　2、眼底病、眼表病的中西医结合治疗：随着老年性眼底病变和糖尿病性视网膜病变发病率增加，七院着重开展了眼底疾病诊断治疗，具备眼底荧光造影、视网膜激光光凝、25G微创玻璃体视网膜手术系统等眼底诊疗技术，使用中西医结合方法有效提高了眼底病的治疗效果。开展核桃灸治疗近视、干眼症、视疲劳、眼底病变。同时用眼周穴位敷贴治疗眼疲劳，眼部熏蒸治疗干眼症，针灸、眼部定向透药治疗眼睑痉挛等很多中医非药物治疗手法。

　　3、视光专病门诊：七院眼科与复旦大学附属眼耳鼻喉科医院合作，是“上海市视光学中心”联盟单位。每周六上午开设视光门诊，有效矫正视力不佳。参加中小学健康体检，与浦东新区眼防所合作共同建立中小学生视力健康档案,在诊治青少年屈光不正及视力低下方面形成了自己的特色，可提供框架眼镜、离焦镜等矫正屈光不正方式。

　　4、眼整形、泪道病诊治：近年来，随着大众生活水平提高，眼整形美容手术也向微创、损伤小、恢复快方向发展。七院眼科擅长上睑下垂矫正术、重睑成形术、眼袋矫正术、内眦赘皮矫正术、倒睫矫正术等。

　　本文作者/李晓 倪天碧

　　本文摄影/彭小池

　　美术设计/张丽萍

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/李   晓

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