肿瘤的放射治疗

　　肿瘤的放射治疗  放射治疗，简称放疗（radiotherapy），是肿瘤治疗的主要手段之一。目前，大约70%的肿瘤病人在病程不同时期因不同的目的需要接受放射治疗。

　　1.放射线及放射治疗机的种类  临床上应用的放射线分为两大类。

　　（1）电磁辐射：①X线：波长为（0.001~120）x10-10m，由电能产生；②γ线：波长为（0.001-1.5）x10-10m，来自天然或人工的放射性核素。

　　（2）粒子辐射：①α射线：是带正电的粒子，为一束运动的氦原子核。②β射线：是带负电的粒子，即电子；③其他：质子射线、中子射线、重离子射线、负π介子射线。

　　放射治疗机主要有以下几类：

　　（1）加速器：医疗上使用最多的是电子感应加速器和电子直线加速器，此外还有电子回旋加速器等。前两者既可产生电子束，又可产生高能X线。目前，直线加速器在临床上的应用尤为广泛。

　　（2）60Co远距离治疗机：60Co治疗机从20世纪50年代起开始普及，到60年代起了主导作用，至今在不发达国家及发展中国家仍广泛使用。该机由一个不断放射γ射线的60Co放射源。附属防护装置和治疗机械装置构成。

　　（3）137Cs中距离治疗机：137Cs是人工放射性核素，它放出的γ线能量为0.66MeV。其优点是半衰期长，为33年，适合作为腔内照射放射源。

　　（4） X线治疗机：X线是通过"变压器-整流器"装置，由高速运动的电子突然受到物体的阻滞而产生。根据x线的能量高低及穿透力强弱可分为：接触×线治疗机（50kV）、浅层X线治疗机（60~120kV）和深层x线治疗机（180~250kv）。当前，x线治疗机已很少用于临床。    

　　2.放射治疗技术  临床上常用的放射治疗技术包括远距离治疗、近距离治疗、适形放射治疗、X（γ）刀立体定向放射治疗、全身放射治疗、半身放射治疗、等中心治疗等。    

　　（1）远距离治疗：又称外照射，是指放射源位于体外一定距离，集中照射人体某一部位，是最常用的放疗技术。

　　（2）近距离治疗：将放射源直接放入病变组织或人体的天然管道内，如舌、鼻咽、食管、宫颈等部位进行照射，又称组织间放疗或腔内放疗。

　　（3）立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery）：是指采取立体定向等中心技术通过三维空间将高能放射线（X线或γ线）一次大剂量聚照在病变部位，使病灶区发生放射性坏死而病灶周围正常组织困等剂量曲线急剧陡降免受损伤，从而在靶区边缘形成如同刀割样的损伤边界，达到既摧毁病灶又不损伤周围正常组织和重要器官的目的，犹如外科手术刀切除的效果。放射源为X线者称之为X刀，放射源为γ线者则为γ刀。适合位置固定而体积较小的肿瘤，通常X刀可用于治疗直径在5cm以下的肿瘤，γ刀则不宜用于治疗直径大于3cm的病灶。

　　（4）适形放射治疗（conformal radiation therapy）：是一种新的放疗技术，它使照射高剂量分布区的三维形态与病变形状一致，最大限度地将剂量集中到病灶内，而使其周围正常组织器官少受或免受不必要的照射。适形放射治疗的应用有助于减轻放疗反应，增加病变区的剂量，不仅能提高疗效，同时扩展了放疗的适应证。例如，常规放疗较少应用于腹部肿瘤的治疗，主要是由于胃肠道及肝等对放射线敏感，限制了肿瘤剂量的提高，适形放射治疗则克服了这一困难。它是肿瘤放疗技术发展的一个方向。

　　3.放疗的临床应用

　　（l）根治性放疗：根治性放疗是希望通过放射治疗达到彻底消灭肿痛，使病人完全恢复健康的目的。其放射剂量通常要接近肿瘤周围正常组织的耐受量。根治性放疗应按病变的性质、范围、耐受性和病人的一般情况等确定。

　　（2）姑息性放疗：适于某些病变范围广泛，对射线不敏感，及年迈、全身情况差，或难以耐受根治性放疗的病人。姑息性放疗以缓解症状、改善生活质量为主要目的。放射治疗在缩小瘤体、解除压迫和阻塞症状、控制感染、愈合溃疡、止血、止痛、预防病理性骨折等方面都有一定的疗效。

　　（3）放射结合手术、化疗的综合治疗：在很多情况下单纯放疗不能达到满意疗效，因此，手术、放疗、化疗的综合治疗成为临床肿瘤治疗中最为常用的治疗形式。综合治疗的模式有：①传统模式（术后放化疗），如乳腺癌、睾丸肿瘤、大肠癌、软组织肿瘤；②先放疗后手术，如骨肉瘤、Ⅲ期乳腺癌、Ⅲ期肺癌、睾丸肿瘤、小细胞肺癌；③放疗化疗同时进行，如尤文瘤、肺癌；④放化疗加生物治疗，如淋巴瘤、胃癌、乳腺癌。