肿瘤的实验室诊断

　　肿瘤的正确诊断是肿瘤治疗的先决条件，它不仅应该包括肿瘤的部位和病变的性质，对恶性肿瘤还应该包括病变的恶性程度以及分期，有助于确定合理的治疗方案。 

　　1.常规检查  包括血、尿及粪便常规检查。胃道肿瘤病人可伴贫血及大便隐血，大肠肿瘤者还可有黏液血便；白血病者血象明显改变；泌尿系统肿瘤可有血尿；多发性骨髓瘤尿中可见Bence-Jones蛋白。恶性肿痛病人常可伴血沉加快。常规检查的异常发现并非恶性肿瘤的特异性标志，但该类阳性结果常可为诊断提供有价值的线索。

　　2.血清学检查  用生化方法可测定人体内由肿痛细胞产生的分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标记物（tumor marker）。肿瘤标记物可以是酶、激素、糖蛋白、胚胎性抗原或肿瘤代谢产物。大多数肿瘤标记物在恶性肿瘤和正常组织之间并无质的差异而仪为量的差别，故特异性较差。但可作为辅助诊断，对疗效判定和随访具有一定的价值。

　　（1）酶学检查：肝及成骨细胞可分泌碱性磷酸酶（AKP），故肝癌、骨肉瘤病人血清AKP常可增高，但伴有阻塞性黄疸者由于胆汁排泄受阻亦可增高。前列腺癌时可见血清酸性磷酸酶增高。前列腺癌骨转移伴增生性骨反应者，酸性和碱性磷酸酶均可增高。肝癌及恶性淋巴瘤有乳酸脱氢酶（LD）不同程度的增高。原发或转移性肝癌时可出现5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶和γ-谷酰胺转移酶Ⅱ（GGT-Ⅱ）增高。

　　（2）糖蛋白：肺癌者血清α酸性糖蛋白、消化系统癌CA19-9、CA50等增高。

　　（3）激素类：内分泌器官肿瘤可出现激素分泌的增加，出现内分泌．肿瘤综合征。如垂体肿瘤致生长激素过高；胰岛细胞癌伴胰岛素分泌过多导致低血糖；甲状旁腺肿瘤可出现高钙血症；肺燕麦细胞癌出现抗利尿激素增高伴低血钠等。绒毛膜促性腺激素（HCG）已被广泛应用于绒毛膜上皮癌的诊断及治疗。

　　（4）肿瘤相关抗原：癌胚抗原（CEA）是胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高；大肠癌术后监测CEA，对预测复发有较好的作用。甲胎蛋白（AFP）是动物胎儿期由卵黄囊、肝、胃肠道产生的一种球蛋白，肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高，在我国用于肝癌普查，效果良好。抗EB病毒抗原的lgA抗体（VCA-IgA抗体）对鼻咽癌特异，鼻咽癌者血清VCA-lgA抗体阳性率为90%左右，而正常人仅为6%~35%，可用于筛查。各种肿瘤还可制备其特异的抗原及对应的抗体或单克隆抗体，用以测定有无相应的抗原，如胃癌单抗、大肠癌单抗等均为目前正在进行的临床与实验研究的重要方面之一。此外近年来质谱（mass spectrometry，MS）技术在蛋白质组学中的应用也为筛选新的肿瘤标记物提供了新途径。

　　3.流式细胞分析术（flow cytometry，FCM） 是用以了解细胞分化的一种方法，分析染色体DNA倍体类型、DNA指数等，结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推测其预后。

　　4.基因或基因产物检查  核酸中碱基排列具有极严格的特异序列，基因诊断即利用此特征，根据有无特定序列以确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在，从而作出诊断。