骨科专家与你谈谈慢性骨髓炎与治疗

　　骨髓炎，顾名思义就是骨骼受到细菌的感染。它的发生和细菌感染的方式、细菌的毒性、病人的年龄和免疫能力有关。细菌感染的方式有血行性感染、直接接触感染和从临近地方扩散而致等三种。从发生时间的缓急，可分为急性、亚急性和慢性三种。慢性骨髓炎是因骨骼感染后，留有死骨、死腔、肉芽组织、异物及窦道，伤口经久不愈，感染反复发作。慢性骨髓炎又可分为两类，一是由急性血源性骨髓炎因未能得到及时正确的治疗而发展成的慢性感染，称为慢性血源性骨髓炎；另一种是开放性骨折、火器性伤引起的骨髓炎，称为慢性创伤性骨髓炎，近年来金属钢板内固定及人工关节术后或其他骨科手术后引起的骨感染，也属慢性骨髓炎，根据病情可归并在创伤性骨髓炎中。

　　慢性骨髓炎：仅用中药及抗生素不能治愈

　　慢性骨髓炎骨营养中断，造成骨坏死，易形成死骨，仅用中药及抗生素多不能治愈，多数应手术治疗。骨髓内形成脓肿、骨髓内压力增高，骨髓内血流中断，骨膜下形成脓肿而致骨坏死、病理骨折、甚至大段骨坏死造成的骨缺损。临床上多伴有继发瘘孔，反复排脓。如瘘孔闭塞，局部就会发热、肿痛、淋巴结肿大、全身发热、白血球增高和血沉加快等。还可能出现如下并发症：①畸形：由于骨骺受炎症的刺激，使患肢过度生长而变长，或因骨骺板破坏，影响发育，结果肢体短缩，骨骺板一侧受破坏，发育不对称，使关节呈内翻或外翻畸形；由于软组织疤痕挛缩，也可引起屈曲畸形。②关节强直：由于感染扩散到关节内，关节软骨面破坏，使关节呈纤维性或骨性强直。③癌变：窦道口皮肤由于不断受刺激，可合并癌变，常见为鳞状上皮癌。

　　慢性骨髓炎：迁延难愈的主要因素

　　慢性骨髓炎之所以迁延难愈，有以下几个主要因素：

　　1.死骨：游离的死骨，相当于异物，存留于体内，使创口不愈合。仅小块死骨，有可能自行排出，大块者需行手术摘除。

　　2.骨内空腔形成；骨质破坏，死骨自行排出或溶解吸收，或大块死骨经摘除后，残留空腔，腔内积脓引流不畅时，影响创口愈合。

　　3.瘢痕组织；长期慢性感染，使骨腔内或周围软组织产生坚韧的瘢痕组织，缺乏血液供应，影响愈合；瘢痕组织可有细菌潜伏，也是引起反复发作的一种原因。

　　4.慢性骨髓炎骨组织病灶破坏、坏死，周围组织瘢痕，局部血运缺乏，抗生素不能到达病灶，所以无论是口服或静脉注射抗生素，对慢性骨髓炎疗效都不是十分明显。

　　病人一旦患了骨髓炎，除了要长时间使用抗生素治疗，可能还要接受多次的手术；骨科医生也要花很多心力，來控制感染，处理骨骼及软组织的缺损。所以治疗骨髓炎，对病人和医生而言，都是一种重大的考验。我们必须要有很大的耐心来面对它、克服它。

　　反复发作及窦道长期不愈的慢性骨髓炎，均需要手术治疗。治疗原则是彻底清除肉芽组织、摘除死骨、闭合死腔与改善局部血运。

　　慢性骨髓炎：常用的手术方法

　　手术方法应根据患者具体情况而定，常用的方法包括：

　　1.碟形手术：方法简单，在清除病灶后，创口敞开呈碟盆状，口大底小，创口用凡士林油纱布填塞，管型石膏固定，定期拆换石膏、更换敷料，数次以后，创口逐渐闭合，疗效较好，但疗程较长。

　　2.单纯病灶清除、死骨摘除：术前术后全身应用抗生素，骨腔较大者以肌瓣填充。有些需要多次清创和调整抗生素。

　　3.闭锁性局部持续冲洗：首先进行病灶清除、死骨摘除。而后对骨腔持续冲洗，通过肉芽组织增生及血肿机化，充填死腔。

　　4.死腔充填法：①骨移植，包括自体骨、异体骨、人工骨移植和游离腓骨移植等；②各种软组织移植如带血管蒂及游离肌皮瓣移植等；③混入抗生素的骨水泥充填法及庆大霉素链珠法。

　　我科秉承显微外科的雄厚基础，对各种治疗方法都积累了丰富的临床经验和应用技巧，在慢性骨髓炎的诊治中能准确评估病情、恰当选择术式，保持较高的手术成功率，能够尽早为病患解除痛苦。

　　本文作者：范存义上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师、教授

　　执行主编：尹学兵

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