前列腺癌非“惰性”——从拜登确诊病例看早期筛查重要性

　　据央视新闻报道，当地时间5月18日，美国前总统拜登被确诊患有恶性前列腺癌，且癌细胞已扩散至骨骼。这一消息引发全球关注：作为医疗资源顶尖的国家领导人，为何仍未能早期发现病情？前列腺癌是否真的难以早期发现？世界医疗网特邀复旦大学附属华东医院泌尿外科专家盛璐主任医师，从专业角度解析前列腺癌的防治关键，呼吁男性群体正视风险，主动筛查。

　　前列腺癌“惰性”假象需警惕

　　“前列腺癌是惰性肿瘤，进展缓慢”——这一误区让许多患者错失治疗良机。盛璐主任医师指出，上海浦东某地区2024年数据显示，前列腺癌发病率已达60/10万，且该病具有“双面性”：

　　· 早期局限性肿瘤：通过规范手术或放疗，5年生存率超90%，甚至可实现临床治愈；

　　· 进展期转移性肿瘤：若发生骨转移或内脏转移，恶性程度显著升高，治疗难度陡增。

　　“拜登的病例正是警示：前列腺癌绝非‘温和病’。”盛璐强调，早期筛查是打破“惰性”假象的关键。

　　前列腺癌筛查：哪些人需警惕？如何查？

　　根据《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(2022)》，筛查重点聚焦40-74岁高风险人群：

　　1.高风险人群定义

　　· 年龄≥50岁的男性

　　· 年龄≥45岁且具有前列腺癌家族史的男性

　　· 年龄≥40岁且携带BRCA2基因突变

　　2.筛查“金标准”：PSA检测

　　指南中明确提出：男性前列腺癌的检测项目以PSA检测为主，PSA临界值为4.0ng/mL（强推荐，证据分级为中级）。穿刺活检、直肠指检、多参数磁共振成像等为辅，旨在实现疾病的早期发现与精准干预。

　　PSA升高=前列腺癌？

　　20世纪70年代，前列腺特异抗原（PSA）被首次发现。研究者们发现前列腺癌患者血清PSA水平常显著升高，晚期转移性病例PSA值可达1000-2000 ng/mL（正常参考值0-4 ng/mL），这一特征使其迅速成为前列腺癌筛查的重要工具。基于血液检测的便捷性，PSA筛查在全球范围内快速推广，成为早期发现无症状前列腺癌的关键手段。

　　那么你可能会问，在检测中， PSA升高一定意味着前列腺癌吗？

　　对此，盛璐主任医师表示：不一定。从其的命名可以看出，其命名为“前列腺特异抗原”而非“前列腺癌特异抗原”的表述，深刻揭示了其生物学特性。该抗原主要定位于前列腺腺泡腔内，正常生理状态下不进入血液循环。当腺体组织发生病理改变时，则会导致血清PSA升高。因此，PSA虽具备高敏感性，但特异性不足。此外，良性疾病、泌尿系统疾病诊断和治疗操作都会引起PSA水平的升高。如前列腺炎、良性增生、导尿术和膀胱镜检查、前列腺穿刺等，且影响时间长短不同。

　　因此，在进行PSA检测过程中，建议注意以下因素对检测结果的影响：

　　· 建议先进行PSA检测，在进行其他医学检查。特殊情况下，前列腺按摩后至少1周，直肠指诊、膀胱镜检查、导尿等操作后至少48小时再检测PSA水平。

　　· 如有射精，建议PSA检测至少在射精后24小时进行。

　　· 如有前列腺炎，建议在炎症消退后数周再检测PSA。

　　· 如服用对PSA检测结果有影响的药物，建议咨询专科医师后进行检测。

　　早筛早治，让前列腺癌不再“致命”

　　“前列腺癌的生存率与诊断时机密切相关。”盛璐主任医师强调，早期发现的患者可通过根治性手术或放疗实现长期生存，而晚期患者则面临治疗选择有限、生活质量下降的困境。因此，40岁以上男性需主动了解家族病史，评估风险；高危人群每年体检需增加PSA检测项目；当出现排尿困难、血尿等症状时应及时就医，勿因“害羞”延误病情。

　　拜登的病例警示我们：前列腺癌绝非"惰性肿瘤"。男性朋友需摒弃"难言之隐"的旧观念，主动参与筛查，让这一"沉默杀手"无处遁形。

　　专家简介：

　　盛璐

　　复旦大学附属华东医院泌尿外科主任医师，硕士生导师。

　　复旦大学附属华东医院泌尿外科行政副主任。担任上海市医学会泌尿外科学分会委员、中国抗癌协会泌尿男生殖器专委会前列腺学组委员、中国性学会泌尿外科分会常务委员、中国老年保健协会泌尿外科专委会委员、上海市医师协会泌尿外科分会委员、中国装备协会激光专业委员会委员、上海中医药学会男科分会委员、上海中西医学会围手术期专业委员会委员。 主刀机器人腹腔镜及腹腔镜手术2000余台，经皮肾镜结石手术1500余台，前列腺增生激光手术1000余台。 主持上海市科委、复旦大学医学院、上海市卫健委等课题3项；华东医院重点学科建设计划：前列腺癌重点专病项目负责人。以第一或通讯作者发表SCI论文及核心期刊论文30余篇，参编《实用外科学》、《尿路结石诊疗精要》、《全科医生实用手册》等专著；参与国家卫健委出版的《机器人手术操作指南》修订。 曾赴美国Johns Hopkins医学中心、法国斯特拉斯堡大学医院、香港威尔士亲王医院学习达芬奇机器人手术。在中华医学会泌尿外科年会、全国微创泌尿外科年会、全国医学人工智能大会、全国泌尿外科结石年会等国内顶级会议上进行专题发言与手术演示。

　　擅长：达芬奇机器人辅助腹腔镜手术及常规腹腔镜手术治疗泌尿系统肿瘤，特别是肾肿瘤、前列腺癌、膀胱肿瘤等的微创手术；前列腺增生的激光微创及超微创手术；泌尿系统结石的各种微创手术方案选择与治疗，以及泌尿系统相关疑难杂症。

　　专家门诊：周三上午（7号楼3楼）

　　特需门诊：周一上午（1号楼1楼）

　　特约门诊：周一下午（7号楼5楼）

本文撰稿/谢曼丽
执行主编/尹学兵
值班编辑/谢曼丽
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