心血管病患者须警惕的24种危险用药方式

    原标题：老年人不恰当用药筛查工具：心血管病患者须警惕的24种危险用药方式

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    一提减少老年人不恰当用药，就需要关注一下老年人不恰当处方筛查工具（ STOPP 标准）。这一标准自 2008 年爱尔兰发布以来，在减少老年人药物不良反应方面起到积极的作用。不过这个工具近年来也与时俱进了一把，在 2014 年进行了更新。

    其中在心血管领域，有以下 24 种潜在不恰当用药情况：

    （ 1 ） 地高辛用于心室收缩功能正常的心力衰竭患者。

    （ 2 ） 地尔硫䓬或维拉帕米用于 NYHA Ⅲ级或Ⅳ级的心力衰竭患者（可能加重心力衰竭）。

    （ 3 ） β受体阻滞剂与维拉帕米或地尔硫䓬联用（存在心脏传导阻滞的风险）。

    （ 4 ） β受体阻滞剂用于心动过缓（＜ 50 次 / 分）、Ⅱ型房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞（存在完全性房室传导阻滞和心搏停止的风险）。

    （ 5 ） 胺碘酮作为室上性心律失常的一线用药（不良反应的发生风险高于β受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米或地尔硫䓬）。

    （ 6 ） 袢利尿剂作为高血压的一线用药（有更安全、有效的药物可供选择）。

    （ 7 ） 袢利尿剂用于无心力衰竭、肝功能衰竭、肾病综合征或肾衰竭临床症状、生化或影像学证据的伴随性踝部水肿（抬高患肢或使用弹力袜通常更适合）。

    （ 8 ） 噻嗪类利尿剂用于显著低血钾（血清 K + ＜ 3.0 mmol/L ）、低血钠（血清 Na + ＜ 130 mmol/L ） ) 、高血钙（校正血清钙＞ 2.65 mmol/ L ）或有痛风病史的患者（可加重低血钾、低血钠、高血钙和痛风）。

    （ 9 ） 袢利尿剂用于高血压伴尿失禁患者（可能加重尿失禁）。

    （ 10 ） 使用中枢性降压药（例如甲基多巴、可乐定、莫索尼定、雷美尼定、胍法辛），除非其他降压药无效或不耐受（老年人对中枢性降压药的耐受性普遍较年轻人差）。

    （ 11 ） ACEI/ARB 用于高钾血症的患者。

    （ 12 ） 醛固酮拮抗剂（如螺内酯、依普利酮）和其他保钾药物（如 ACEIs 、 ARBs 、阿米洛利、氨苯蝶啶）联用时未监测血钾（存在高血钾风险 , 如血钾＞ 6.0 mmol/L ，需定期检测血钾，至少每 6 个月 1 次）。

    （ 13 ） 磷酸二酯酶 -5 抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非）用于以低血压（收缩压＜ 90 mmHg ）为特征的严重心力衰竭患者，或者与硝酸盐类制剂一同用于治疗心绞痛（存在严重威胁生命的低血压或休克的风险）。

    （ 14 ） 长期使用＞ 160 mg/d 的阿司匹林（增加出血风险 , 无增加疗效的证据）。

    （ 15 ） 有消化性溃疡病史的患者使用阿司匹林时未给予质子泵抑制剂（存在消化性溃疡复发的风险）

    （ 16 ） 阿司匹林、双嘧达莫、维生素 K 抑制剂、直接凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂用于伴显著出血风险的患者，如存在控制不佳的重度高血压、出血倾向或近期较重的自发性出血的患者（存在较高出血风险）。

    （ 17 ） 除患者在之前的 12 个月内置入过冠状动脉支架，或并发急性冠状动脉综合征，或有重度的症状性颈动脉狭窄（尚无证据显示优于氯吡格雷单一疗法）外，联合阿司匹林和氯吡格雷用于脑卒中的二级预防。

    （ 18 ） 阿司匹林联合维生素 K 抑制剂、直接凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂用于慢性房颤。

    （ 19 ） 抗血小板药物联合维生素 K 抑制剂、直接凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂用于有稳定的冠状动脉、脑血管或外周动脉疾病的患者（两药联合不增加获益）。

    （ 20 ） 在任何情形下使用噻氯匹定（氯吡格雷和普拉格雷疗效与之相似，但证据更强、不良反应更小）。

    （ 21 ） 首诊且无持续促发危险因素（如血栓形成倾向）的深静脉血栓形成患者使用维生素 K 抑制剂、直接凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂超过 6 个月（无增加获益的证据）。

    （ 22 ） 首诊且无持续促发危险因素（如血栓形成倾向）的肺栓塞患者使用维生素 K 抑制剂、直接凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂超过 12 个月（无增加获益的证据）。

    （ 23 ） 非甾体类抗炎药和维生素 K 抑制剂、直接凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂联合应用（存在胃肠道大出血的风险）。

    （ 24 ） NSAID 和抗血小板药物联用时未预防性使用 PPI （增加消化性溃疡的风险）。

      来源： 温璐平 , 吴海燕 , 元刚 . 第 2 版老年人不恰当处方筛查工具（ STOPP ）： 2014 版 . 中华老年医学杂志 , 2016, 35: 452-455.

（来源：中国循环杂志2016-10-28）