糖尿病肾病早期防治很重要

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 随着人民生活条件的日益改善，糖尿病已成为一种常见和多发的代谢性疾病。

　　据流行病学调查和估计，目前我国糖尿病患者中90% 以上是2型糖尿病，不到10%是1型糖尿病。

　　糖尿病后期可出现各种慢性并发症，其中以慢性肾功能衰竭、失明和心脑血管病是主要和严重的并发症。

　　据美国1998年肾脏病数据统计资料显示终末期肾病的第一位病因是糖尿病肾病，占42.8%；据上海透析移植登记资料统计，糖尿病肾病占患者总数的15% 左右，占第三位，但每年以快速度递增。

　　所以，国际糖尿病联盟早在2003年就将当年11月14日的“世界糖尿病日”的主题命名为“糖尿病与肾病”，由此，让人们重视积极防治糖尿病肾病。

　　糖尿病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对或相对不足，以致糖、蛋白质和脂肪代谢障碍所引起的一系列临床表现。

　　糖尿病可由不同途径损害肾脏，这些损害可以累及肾脏所有的结构，但其中只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，是糖尿病全身性微血管并发症之一。

　　糖尿病肾病的临床表现有微量蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能减退及肾小球滤过率改变等。

　　其最主要的病理改变是肾小球的系膜区扩增、基底膜增厚、进而发生肾小球硬化，同时小管上皮细胞肥大、间质细胞增生纤维化。

　　糖尿病肾病是不断进展的，可分为五期。

　　Ⅰ期　高滤过期：肾血流量增加，肾小球灌注压增加。肾小球内压力增高，致使肾小球滤过率增高。此期肾脏病变很轻，一般无法检测。

　　Ⅱ期　无临床症状肾损害期：肾小球滤过率仍高于正常(＞150ml/min)，尿白蛋白排泄率＜20μg/min，运动后尿白蛋白排泄率增加，休息后可恢复，血压多数正常，但已出现肾小球基底膜增厚和系膜基质增加。

　　Ⅲ期　隐性肾病期或微量白蛋白尿期，即早期糖尿病肾病。主要表现为尿白蛋白排泄率持续增高，尿白蛋白排泄率为20~200μg/min或尿微量白蛋白30~300mg/24h。血压开始时正常，后期血压逐渐升高，肾小球滤过率开始下降。肾小球基底膜增厚和系膜基质扩增更加明显。

　　Ⅳ期　临床糖尿病肾病期，其典型特征是：

　　①蛋白尿：尿白蛋白排泄率＞200μg/min，或＞300mg/24h，或尿蛋白定量＞0.5g/24h。

　　②高血压：约3/4患者出现高血压。

　　③肾小球滤过率进行性降低、血糖和血压升高，而蛋白排泄率不减少，是本病一个特点。

　　④水肿：开始仅清晨眼睑浮肿，后波及全身，下肢、会阴、腰背部更易出现，严重水肿多同时伴有低蛋白血症，甚至可表现浆膜腔积液。

　　Ⅴ期　终末期或肾功能衰竭期：当血肌酐和尿素氮明显增高，其中血肌酐升高超过2.0 mg/dl 是终末肾病的诊断指标。

　　因为尿蛋白增加是糖尿病肾病的临床特征之一，也是主要诊断证据，故应定期查尿微量白蛋白，若在3个月内连续检查2-3次，平均值达到尿白蛋白排泄率20-200 μg/min，或尿微量白蛋白30-300 mg/24 h，且排除其它可能原因，即可诊断早期糖尿病肾病。

　　糖尿病肾病的治疗包括：

　　1、控制血糖2、控制血压 3、限制蛋白质的摄入。糖尿病肾病的预后与糖尿病病情控制的好坏、严重持续性蛋白尿和肾病的进展程度及糖尿病性高血压有密切关系。如果这些因素被积极控制，肾功能衰竭可不发生或延迟发生。

　　专家介绍

　　（照片由作者提供）

　　薛勤

　　硕士生导师，上海交通大学附属第六人民医院肾脏内科主任医师。长期从事肾脏病及风湿病的临床工作，擅长糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性肾炎和各种慢性肾脏病的诊治。曾参与《急诊内科学》、《继发性肾脏病》、《强直性脊柱炎》、《可治性罕见病》和《糖尿病肾病》等著作的编写，发表学术论文30余篇。

　　专家门诊时间：

　　周三下午，周四上午

　　本文作者/薛勤 主任医师

　　（上海市第六人民医院肾脏内科）

　　文章来源/老姿色份子

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/赵青青