后发性白内障患者需要激光治疗

不是说白内障换了人工晶状体不会再混浊，白内障手术后怎么又复发了呢？白内障手术后还会复发吗？

　　72岁的赵大爷，三年前因为视物模糊，医生诊断为白内障，做了白内障手术，医生告知手术后换了透明人工晶状体，这种人工晶状体基本可以保持终身透明，不会发生混浊。

　　但是，赵大爷2个月前起视力开始下降，医院检查说是长了后发性白内障。不是说白内障换了人工晶状体不会再发生混浊，白内障手术后怎么又复发了呢？

　　原来赵大爷所患后发性白内障不是人工晶状体的混浊，而是后囊膜混浊，即保留的人工晶状体的囊袋发生了混浊。

后发性白内障是如何发生的？

　　白内障手术时，取出混浊的晶状体核，保留原来自身的晶状体囊袋，将人工晶状体装入这个囊袋中。术后残留的晶状体上皮细胞在后囊的增殖、移行、纤维化生可引起的后囊混浊，导致后发性白内障的发生，引起术后视力下降。

　　一般白内障术后2～5年内后发性白内障的发生率约20%-43%左右，其发生率因白内障患者年龄，有无糖尿病等容易引发炎症反应的疾病，手术方式，人工晶状体材料、类型不同而不同。

　　首先，年龄与白内障复发有着非常重要的关系，年龄越小发病率越高，儿童高达100%。这是因为年龄越小，晶状体上皮细胞的增殖能力越强，后发性白内障的发生的可能性也越大。

　　当然，医生在手术过程中尽可能通过抛光等措施减少晶状体上皮细胞的残留，但是这些措施无法完全去除残留的晶状体上皮细胞。

　　另外，全身患有糖尿病或风湿类风湿等免疫性疾病，术后炎症反应重，炎症也会促进术后晶状体上皮细胞的增殖和纤维化，加快和加重后发性白内障的发生。

　　而且，人工晶状体类型及材料也是影响后发性白内障的重要因素，相对而言，疏水性丙烯酸酯比起亲水性丙烯酸酯，表面黏附性好，和后囊膜吻合度高，有效避免了细胞从后囊和人工晶状体之间植入，减少了后发性白内障的发生；方形边缘设计的人工晶状体，其结构亦是有利于后囊膜和人工晶状体边缘的更好的贴合，减少晶状体上皮细胞的长入，从而减少后发性白内障的发生；表面肝素化处理的人工晶状体，因其表面经过肝素处理，减少了手术后的炎症和免疫排斥反应，从而降低了术后后发性白内障的发生率。

　　目前临床上在选择人工晶状体植入时也已经较多的考虑减少后发障的因素。

后发性白内障可以预防吗？

　　如前所述，年龄、炎症、手术方式、人工晶状体等是影响后发性白内障的因素，有效预防后发性白内障就是从这几个方面着手。

　　如国内外学者也不断从手术技巧、人工晶状体的设计和药理学、光动力学、等途径来防止后发性白内障。

　　目前使用的方形边缘的人工晶状体，肝素化人工晶状体等，就是为了减少后发性白内障而设计的。

　　但是，这些措施只是降低后发性白内障的发生率，而不能完全避免后发性白内障。

　　所以白内障做好手术再复发是不可完全避免的。

得了后发性白内障该怎么治疗？

　　其实，即使得了后发性白内障也没有必要过度紧张。

　　目前，后发性白内障的处理方法很多，也很有效。

　　最常有的方法是激光切开后囊。激光切开后囊具有快速简便、安全有效、并发症少、患者无痛苦的特点，只要不是特别严重的后发性白内障，基本都可以通过激光切开解决，但是对于已经长得很严重的后发性白内障，往往通过激光无法将后囊切开，而需要借助手术治疗，就会大大增加经济负担和手术风险。

　　因此，如果白内障术后出现了视力下降，一定要尽早到医院检查，将后发性白内障的严重程度控制在激光可治疗的程度内。

　　如果后发性白内障严重到激光切开无法解决的程度，或者患者自身原因无法施行激光治疗（如不能坐立、头部不能固定等）、或者是儿童无法合作实施激光切开时，则需要手术切口后囊膜，手术难度和风险相应比激光切开后囊均有较大程度的提升。

　　总之，目前而言，白内障术后仍有发展成后发性白内障的可能性，对于后发性白内障的预防，尚无有效的突破性措施。得了后发性白内障应及时就医，及时激光治疗，避免发展成为需要手术的严重程度。

　　上海市第六人民医院市民健康中心·六院健康大讲坛简介：从“医者”到“健康使者”、从“服务病人”到“服务大众”、从“被动治疗”到“主动预防”、从“单向传授”到“同伴教育”、从“专业责任”到“社会责任”。

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上海市第六人民医院

市民健康中心·六院健康大讲坛

“六院视界”专家志愿者团队

领衔专家：吴强教授

　　吴强

　　上海交通大学附属第六人民医院眼科行政主任。眼科医学博士，主任医师，教授，博导。

　　从事眼科临床近30年，主要从事眼科白内障、眼底疾病的诊治及研究；擅长内眼显微外科手术，有上万例的白内障、眼外伤及糖网病变的手术成功经验，特别是对一些复杂疑难类型的白内障、眼外伤以及糖尿病视网膜病变的治疗具有丰富的临床诊治经验；近十年来不断开展对糖尿病视网膜疾病的联合诊治、手术治疗及临床基础的研究，形成了学科的特色。针对老年性眼病集合多年的眼前后段诊治及手术的经验，采用微创手术技术应用于白内障合并眼底疾病的联合诊治及手术治疗方面取得突出的临床成效。

　　专家门诊时间：周二下午

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本文作者系上海市第六人民医院眼科陈燕博士、吴强教授

特邀通讯员：顾海鹰