“我好冷啊！”——原来是病

　　寒冬季节，有时的人特别怕冷，尤其是女士，这种现象大多为人体正常反应。天气寒冷时应注意保温，保持均衡饮食，保证充足的热量供应，平时注意锻炼身体，增强抵抗力，一般可以缓解怕冷的症状。此外，部分疾病，如甲状腺功能减退（甲减）、疟疾等，也可能出现特别怕冷的表现，患者应明确原因后进行处理。

　　手脚冰凉需要排除健康问题

　　“怕冷”是一种生理现象，尤其是女性朋友，每年过冬，到寒冬时节，手脚冰凉不暖和，腰部或全身发冷，即便是穿着厚厚的棉衣还觉得寒气逼人。这主要是局部或全身的血液循环不良所致，特别是更年期女性。

　　现代医学研究发现，女性朋友由于经期、孕期和产褥期经常使身体处于失血、亏损状态，或患有贫血、胃肠病及久病体虚等，机体的抵抗力减弱，抗寒耐寒能力差。

　　再者，妇女较之男子更易患营养缺乏、低血压、植物神经功能紊乱或甲状腺功能减退等症，它们也会引起局部或全身的血液循环不良，尤其是肢体末梢血管血液循环障碍，导致手脚冰冷。国外研究也发现，女性怕冷很重要的一个原因是体内缺少铁元素。当体内摄入的铁质不足，各种营养成分不能充分氧化而产生热量，也会导致体内热量缺乏，所以就导致了怕冷的症状出现。

　　天气冷，有些女子为了漂亮，穿的很少，导致手脚冰凉属正常。但要提醒的是，如果你长期手脚冰凉，可能需要排除健康问题。

　　首先要做一次健康体检，看看身体有无贫血现象，因为血液中没有足够的红细胞来运送氧气到身体各部分，也会导致手脚冰凉。

　　其次要排除心血管疾病和代谢疾病。假如是心脏供血出了问题，或是糖尿病导致的外周血管收缩，自然也会出现手脚冰凉的现象。

　　另外，还要检查一下甲状腺功能是否存在异常。甲状腺分泌不足也易导致怕冷症状的出现，因为甲状腺可以达到生热作用，也可以让血液循环的速度变快，代谢能力增强，这样就可以让热量更多，如果甲状腺分泌很少，产热自然也会变少，身体就会怕冷。

　　除此之外，双脚常年冰凉更需重视，可能是患上了下肢动脉硬化闭塞症。

　　别把“怕冷”不当回事

　　甲减是甲状腺功能减退的简称。从解剖学来说，甲状腺是位于我们人体颈部甲状软骨下方，用手可以摸到，是一个重要内分泌器官，产生和分泌的甲状腺激素，负责调控人体能量代谢。

　　甲状腺疾病主要包括两大类：一类是功能异常，比如甲状腺功能亢进，即甲亢；甲状腺功能减退，即甲减；一类是结构异常，比如甲状腺肿大、甲状腺结节等。

　　从临床上来说，“甲减”最为常见的症状：怕冷、少汗、全身乏力、体重逐渐增加、行动迟缓、言语缓慢，有时可表现为记忆力、注意力等减退，嗜睡，反应迟钝，心率偏慢，食欲减低，常伴有腹胀、便秘、水肿、脱发，女性可出现月经紊乱、不孕、男性性欲减退等。甲亢则主要表现为体重下降、心率降低、怕热、出汗、易怒、焦虑和烦躁等。

　　这里需要特别提醒的是，当我们的身体缺少了甲状腺激素的推动，身体首先出现的就是产热能力的下降。人处于静止状态时，主要的产热源是心、肝、肾等脏器；处于活动状态时，骨骼肌则成为主要热源。而甲减患者由于基础代谢率下降，机体产热量显著降低，在寒冷的冬天哪怕穿再多的衣服，也总是手脚冰凉。这种“怕冷”不是一般意义上的，采用常规的御寒手段收效甚微。所以，某些“顽固性”怕冷的人，别总是抱怨都是冷空气惹的祸，应该尽早到医院抽血化验一下甲状腺激素系列指标（T3、T4、TSH等），可以及时发现“甲减”的蛛丝马迹。

　　甲减患者的甲状腺功能评估指标

　　甲状腺功能评估指标包括血清促甲状腺激素(TSH)，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。其中，TSH及TT4是诊断原发性甲减的首选指标。甲减病情较轻者血清TT3、FT3可在正常范围，而病情较重的患者上述指标会降低。

　　TSH目前是评估原发性甲状腺功能异常最敏感和最早期的指标。原发性甲减患者血清TSH首先升高，然后TT4降低；仅血清TSH升高，而血清TT4、FT4、TT3、FT3均正常时，考虑为亚临床甲减；当血清TSH升高，并伴有TT4、FT4降低，甚至血清TT3、FT3降低，考虑为临床甲减；当出现垂体性和或下丘脑性甲减时，血清中TT4、FT4降低，而TSH通常正常或降低。

　　甲减中还有亚临床甲减

　　在内分泌科门诊中，医生经常会遇到一些患者前来咨询，亚临床甲减与甲减是一回事吗？

　　亚临床甲减，全称为亚临床甲状腺功能减退症，是一种常见的内分泌疾病。我们平常所说的甲减，其实包含临床甲减和亚临床甲减。这两者的诊断标准有所不同。临床甲减患者血中促甲状腺激素（TSI）升高，总甲状腺素（TTa）和血清游离甲状腺素（FT）水平降低；而亚临床甲减患者虽然血中TSH也有增高,但TT和FT，均在正常水平。

　　一般情况下，亚临床甲减及较轻微的临床甲减患者并不会表现出明显的临床症状。即使出现了症状，也可能是诸如畏寒、乏力、嗜睡、少汗、体重增加、反应迟钝等类似亚健康的症状。这也是甲减的隐匿性如此之高的缘故。

　　据相关研究显示，在妊娠前半期体检中，临床甲减的患病率为0.37%~1.03%，而亚临床甲减的患病率则高达4.539%~6.15%。

　　除此之外，如果妊娠合并亚临床甲减，容易引起自发流产、早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥、妊娠期高血压、先兆子痫、妊娠糖代谢异常、贫血等。临床上孕妇可伴或不伴有甲减的体征。

　　如果妊娠合并甲减时，不仅仅有亚临床甲减的危害，更会影响胎儿的智力。有国外研究表明，孕妇期甲减，胎儿智商会下降6-8分。在我国，妊娠甲减的患病率高，将近每10名孕妇中就有1位患妊娠甲减，临床表现为精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。

　　医生常会提醒孕妇孕检12周前查甲状腺功能。其原因是甲状腺检查目前还不是产检的常规检查，所以，备孕女性可以在备孕期间到正规医院的内分泌或相关科室检测甲状腺功能。通常，医生会抽取受检者一定量的静脉血进行检测，当天或次日即可获得检测结果。

　　“甲减”都要终身服药吗

　　如果确诊为甲减，治疗方法只有一种，即甲状腺激素替代治疗，目前应用最多是左旋甲状腺素钠片，它是人工合成的，和甲状腺自身分泌的结构相同，吸收更好、更稳定。在口服药物的时候，时间和方法也是很有讲究的。药物需要在清晨空腹服用，这样能够达到更好的吸收，效果也更好。

　　原发性甲减绝大多数是需要终生服用药物的，尤其是桥本甲减，但也有一部分甲减患者并不需要终生服用。

　　原发性甲减的病因比较复杂，一般多为自身免疫性甲状腺炎致甲状腺破坏，自身免疫性甲状腺炎包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等。另外，甲状腺手术、放射性碘治疗以及颈部放疗等，会破坏甲状腺组织而出现甲减，所以这部分甲减的患者可能也需要终生服用。

　　另外，在服用左甲状腺素钠片的过程中，要定期复查甲状腺功能，医生会根据甲功变化来调整药物的剂量。

　　甲减患者日常需要忌口的食物有哪些

　　一般情况下，甲减患者在日常饮食中保持碘含量在正常范围即可。如果甲减的原因是桥本甲状腺炎，建议采用低碘饮食，减少摄入海带、紫菜等含碘量较高的食物，但并非完全忌碘饮食。某些食物，如豆制品、牛奶、高纤维类食物等可能会影响药物的吸收，因此建议甲减患者在补充左甲状腺素期间，服药和进食这些食物的间隔时间保持在4小时以上。

　　本文供稿/芮晓单

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