上海市第十人民医院陈启仪：我们团队长达十年的粪里淘金之路

　　作为一名胃肠外科医师，从研究生时就开始与粪便打交道，经常自嘲自己是一名“掏粪工”，不过那时谈到粪便也是觉得又脏又麻烦。但直到2010年，我遇到一名重度腹泻、休克的患者，该患者因为外院手术后肠瘘、腹腔感染而长疗程、大剂量使用抗生素后，每日结肠造口液将近6000ml，内稳态和生命体征难以维系，经过2周的艰难治疗，症状毫无改善，感觉作为医生已经是黔驴技穷。此时我的导师李宁教授提出一个大胆的想法，去幼儿园取小孩的粪便纱布过滤后给患者鼻饲，果不其然，该方法得到快速奏效，第二天患者的造口液急速下降至4000ml，经过反复三次的治疗后，最终下降至1000ml/天。在当时这简直是不可思议的疗法和疗效，也激发了我对肠道菌群的研究兴趣。此后，在李宁教授的带领下，我开始研究肠道菌群与疾病的关系。

　　医院于2012年成立肠道微生态诊疗中心，并且尝试利用菌群移植（FMT）来治疗一些传统治疗效果欠佳的疑难复杂病包括顽固性便秘、IBS、IBD等并有较高的疗效，且在诊疗过程中发现诸多意外的惊喜，即在胃肠道症状改善的同时，肠道外的症状如糖尿病、帕金森症状、自闭症症状、严重过敏行和自身免疫性疾病得到不同程度的缓解，这些临床现象，让我对菌群与疾病之间的关系有了更为直接的认识，也为我日后的临床研究和方向奠定了基础和信心。

　　此后，在秦环龙院长和李宁教授的共同领导下，我们团队开始了长达十年的粪里淘金之路。当时的FMT疗效和安全性在国际上还是受到一定的质疑，主要受供体筛选，大样本、RCT和长期随访等高级别循证医学证据缺乏。FMT的安全性和有效性究竟如何？要想把好的疗效推广出去，首先要找到广泛认可的科学依据。我们团队经过十年，8547例患者和9万余次移植的经验总结发表于Lancet Gastroenterol Hepatol，证实FMT的安全性和有效性。同年在Gastroenterology杂志上发表了我们团队8483例FMT供体的严格筛选和受体精准匹配标准的临床研究和中国标准。为了更高质量的循证医学证据，我们团队又在全国范围内开展“菌群移植治疗孤独症ASD患儿多中心、随机、双盲对照研究（FTACMT 研究）”。与此同时，由于团队已经具备足够的临床经验和影响力，率先在国内牵头制定四部FMT相关专家共识，并制定FMT技术管理规范一部，以期促进我国FMT的规范和健康的发展。

　　FMT在我们团队及国内同行的不断推动下逐渐发展的同时，它也给予我们极其丰厚的汇报，在秦环龙教授和李宁教授引领下，短短四年时间内，我们团队组建了包括临床与基础研究、菌液和胶囊制备、无菌动物平台、生物信息分析和检验检测团队共计60余人，并获得国家临床重点专科建设单位、上海市工程技术中心和同济大学消化系统疾病临床研究中心，共获得国家级和省部级课题23项，共计7300万元科研经费。团队完成的 “肠道菌群疾病分类模型的创建与菌群移植治疗的临床应用”获得2020年上海市科技进步奖一等奖殊荣。

　　在这十余年的职业成长过程中，我经历了从一名研究生、住院医师、主治医师医师和副主任，并迅速成为科室主任的蜕变，肠道菌群伴随着我的每一次成长。回首看如今肠道菌群的临床治疗作用，尤其是“肠道菌群移植”在我国的临床推广应用和规范化体系的建立，深为庆幸，我也在其中献出了一点绵薄之力。

　　本文作者/陈启仪（上海市第十人民医院）

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈    琦

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