警惕滥服感冒药引发小儿血尿

　　2019年春节过后上班第一天，江西省赣南医学院第一附属医院儿科主任医师刘跃梅就遇到一个2个月的宝宝因少尿、小便像浓茶一样1天而来到她的门诊就诊。

　　孩子是因为前两天有发烧，妈妈给他服用感冒药2天以后出现了尿量减少、血尿、精神不好、吸奶差、口干、嗜睡。家长非常着急，不知道是为了什么会出现这种情况。诊经过检查孩子肾功能有异常，小便里面有红细胞，血色素下降。这种情况是什么原因引起的呢？

　　根据孩子的病史，刘跃梅主任了解孩子发病以前有呼吸道感染的病史，同时服用了解热镇痛（三九感冒颗粒）的药物导致了血尿。其实小儿肾脏功能是很脆弱的，因为在六岁以前儿童肝肾功能发育不完善，由于小儿的肾脏调节功能很差，肾血管功能稳定性亦差，一些药物对孩子可造成肝肾损伤，因为一些解热镇痛的药物会引起血尿，称为药物性血尿。

　　药物性血尿是小儿药物不良反应中较为常见表现之一。小儿药物性血尿多为无痛性肉眼血尿，一般不伴有发热浮肿、高血压等肾炎的表现，也没有尿频、尿急、尿痛的表现。但是在实验室检查尿有满视野的红细胞，有的呈现尿蛋白阳性。结合病史诊断并不难，只要及时停药，对症治疗，血尿很快会消失，大多数不会留下后遗症，预后也会良好。但是由于药物性血尿是对肾组织的损伤和肾功能的损害，往往家长会特别地恐惧和担忧。

　　临床调查统计表明，导致小儿药物性血尿的常见药物主要有两大类：抗菌药物和解热镇痛药。抗菌药物中可导致小儿药物性血尿的药物，首先是氨基甙类，包括卡那霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、庆大霉素；其次就是喹诺酮类和氟哌酸、头孢菌素中的头孢拉定、头孢唑林以及磺胺药物等都可以引起。解热镇痛药有安痛定、消炎痛、安乃近等是引起小儿药物性血尿的常见药物。某些抗感冒合成的药物，如感冒通、三九感冒颗粒，如果用量大也会引起药物性血尿。

　　刘跃梅主任提醒，了解导致小儿血尿发生的药物以后，在临床上应尽量避免这些药物的使用，能不用尽量不用，儿童用药要注意选择对肾脏无损害的药物。如果病情需要使用这些药物时，应该注意以下几个方面：一、严格掌握适应证；二、严格控制剂量，最好从小剂量开始，在服药24~48小时之内无血尿发生方可逐渐地增加到正常剂量，但绝不能过量使用；三、缩短疗程，一旦病情控制，要立即停药，如果需要维持治疗，必须进行药物调整，不得继续使用这些药物。在静脉输液的时候，必须控制药物的浓度和滴速，尽量延长给药时间。一般情况下，要严密观察用药的过程，一旦出现肉眼血尿，立即停止使用。

　　因为小孩的生长发育特点，当孩子生病的时候，家长不要擅自上药店购买药物给孩子服用，因为“是药三分毒”。儿童用药是严格按照公斤体重计算使用的。另外要提醒的是，当哺乳的妈妈生病感冒了以后，也尽量不要服用上述可以引起小儿肾功能损伤的药物。因为这些药物可以通过乳汁对孩子造成伤害，为了孩子的健康，请在医生的指导下科学使用药物。

　　专家简介

　　刘跃梅

　　赣南医学院第一附属医院儿科教授、主任医师，中国中医学高等教育学会儿科学分会理事、中华医学会江西儿科学会常务委员。擅长呼吸道疾病、支气管哮喘、新生儿疾病的诊治，精通针灸推拿方法对小儿夜啼、消化不良、小儿疳积等疾病的治疗；在儿科呼吸系统疾病慢性咳嗽、慢性链球菌感染、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼻甲肥大治疗方面有专长。

　　本文作者：世界医疗网（江西）报道组刘正辉

　　值班编辑：张狮驼