白天不知夜的黑丨天天鼓吹美国医疗体系好的人，看看美国人怎么说

　　某社交平台上，一位网友发出了一段有关美国人谈美国医疗的视频，全视频内容如下：
　　记者：你觉得在美国叫一辆救护车得多少钱？
　　美国人：还要钱？100刀（696.91元）？200刀（1393.83元）吧？
　　记者：2500刀（17422.83元）
　　美国公民：为什么这么贵？
　　而在我国，救护车也是收费的，但是收费标准却和美国大相径庭：
　　首先，我国每个地区的救护车收费都是不同的，一般分为院前重症抢救费和救护车使用费两种费用。
　　院前危急重症抢救指院前医务人员对危急重症患者的现场抢救一般含出诊、诊查、治疗、监护、监测、护理、注射、氧气、材料、消毒、抬担架等所收取的费用。院前重症抢救费为100元/次。本地范围内起步公里数和起步基价，分别为5公里和40元/次；超过起步价公里数，每增加1公里加收4元。如果要送达外地的话，救护车使用费的收费标准为10元/公里。如果从此医院到另外一个医院的话，中间没有产生急救，那么就不存在院前费用，只交车的费用就好的。如果救护车到了，但是最后患者没有使用的话，是不收取费用的。如果多个患者同乘一辆救护车的话，车费是按照趟来算的，不会每人都收很多车费的。
　　视频画面一转，是一位年轻女性在读取一份报告，她说，移植手术医院管保险公司收了300多万刀。随后她问道：“没有保险的人怎么办？怎么能支付得起呢？”

　　旁白：美国的人均医疗支出比其他任何国家的都高，如果你认为这么高的支出换来了最好的医疗条件，你就错了。这个最贵的医疗体系消耗了美国超过16%的GDP，效率在发达国家里不是最差的，也是最差的之一。美国的人均医疗支出是一万刀，不止医疗质量不行，很多人还没有医保。相比之下，德国的医疗支出低得多，所有人都有医保。2018年，美国有2700万没有医保的人，最近几个月因为疫情成千上万的人被解雇，没医保的人数更是飙升。即使是疫情到来之前，美国的没医保和医保不足的人在发达国家里就是最多的，先不说没医保的，就是那些医保很好的人，也付不起医疗费用。医保很好的人里有超过25%付不起医疗费用，63%的人因为医疗费用花掉了大部分甚至所有的积蓄，42%需要打2份工，救命的药在美国的价格通常是其他国家的10倍，比如，一小瓶胰岛素在加拿大卖32刀，在美国同样的厂家生产的同样的药卖300刀，这还不是极端的例子。拿HIV的药特鲁瓦达来说，澳大利亚卖8刀，美国卖2000刀，问题是美国的纳税人出钱研发的药，每年有超过50万人因为医疗费用破产，在美国这样的国家，有40%的人拿不到400刀的应急钱，坐着救护车去一趟医院就要花掉两倍不止，这样的事情居然发生在最富有的美国。
　　如果美国有着比其他国家都庞大的资源，为啥医疗体系这么混乱呢？
　　问题就在于医疗体系不是混乱，而是按照设计运行得有条不紊，美国的医疗体系是盈利性的，意思是医疗体系的运转不是为了治病救人，而是为了赚钱。
　　30年代的时候，主要是蓝十字和蓝盾两家机构提供医保，都是非盈利性机构，任何人都可以入保。二战以后，公司开始给员工提供医保作为福利，从1944年到1955年，医保覆盖率从10%飙升到超过60%。很多商人从巨大的医保需求中看到了商机，以盈利为导向的医疗体系就诞生了。到1951年，安泰、信诺这样的大公司已经是巨头了，之后一直增长到70年代、80年代。
　　80年代，美国出现了第一批大型盈利性的连锁医院，到1981年，美国1/7的医院是盈利的，医疗账单就是这个时候开始变得又长又复杂。所有的东西都要钱，比如纸巾、一次性杯子，甚至生完了想抱一下抱抱都要收费。医院从慈善性的变成了盈利性的。这在其他国家其实不太常见，美国人走出了残酷的一大步，给人们的健康、福利贴上了价签，把医疗打包成商品当然有副作用，你如，美国的人均寿命是发达国家最短的，最近几年其他国家的人均寿命在缓慢上升，而美国的在下降，比如，美国有发达国家里最高的母婴死亡率，有最高的医疗事故率，和医疗体系宣传的正相反，美国的看病难问题是发达国家里最严重的。总的来说就是在几乎所有的发达国家医疗体系效率的研究中，美国都是垫底的，而且其他国家也看在眼里。
　　在新冠疫情刚开始的时候，一所挪威的大学敦促在医疗条件落后的国家额留学生尽快回国，比如说在美国的留学生，部分问题在于美国人热衷于利益的最大化，任何不能立即产生利益的东西都要抛弃，拿必需医疗设备的零库存策略来说，呼吸机、口罩、手套基础设施是没有库存的，只有在需要的时候才配送。目的是为了降低运营成本，这就造成了危机出现的时候，医院一点准备都没有，这就是为什么网上能看到医生和护士穿着垃圾袋上班的照片，医院无法提供足够的防护设备，甚至还把那些网上贴了照片的人炒了鱿鱼。说明一下，并不是完全没作为。CDC（疾病控制中心）本来打算解决一下呼吸机库存不足的问题，但是和他们签了合同的公司被另一个更大的公司收购了，这个大公司认为这个事情不赚钱，就把合同取消了。就算列出再多贵得离谱的医疗账单，还是有人认为以盈利为导向的医疗体系挺好。
　　美国人并不是为了优质的医疗条件买单，而是为大公司的高管的奖金、古董的分红、合同的回扣买单。制药公司和医疗设备公司可以随意定价，美国政府不会干预，媚骨也是唯一一个政府不干预药价和医疗设备价格的国家。这些国家直接和医院、保险公司谈判以追求利益最大化。不是病人的利益，而是大公司的利益。药品价格是其他国家的好多倍。因为一盈利为导向的医疗体系就是这么运营的。赚钱是公司的首要任务，人们的需求是次要的，美国的医疗体系依赖的就是人们生病，然后来看病，这就是为什么美国不在公共卫生领域投资。类似于桑德斯的全民医保项目，可能会解决这次疫情中的大部分问题，人们能够去看病、去检测是否感染，政府也能收集到更准确的关于疫情的数据，医院也不用浪费大量的资源和保险公司扯皮。把盈利的目标从公共健康中踢出去以后，政府的目标就可以放在如何预防人们生病上来，而不是等着人们生病了去看病，这样也就可以在将来可能的疫情中做好准备。
　　美国的医疗体系并不混乱，而是按照设计运行得有条不紊。为什么要花大价钱为发达国家里最差的医疗体系买单，最重要的是，人们为什么要忍受这样的体系？
　　文化不同，思想差异，经济体制不同造就了不同的医疗体系，很多人鼓吹国外如何如何，希望这个视频能帮助更多人了解美国的医疗体系，谨慎选择。

来源/微博“组织二号头目”用户
执行主编/尹学兵
值班编辑/宜宜
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