越南怎样阻挡比AIDS更可怕的结核病

越南结核病阻击战

　　25年前，受漫长的战争、长期的贫困和遭到世界很多国家孤立的强权政府的影响，越南每10万人中有近600例结核病病例。如今，这个数字已降至不到200。

　　在河内市黄梅区，主管结核病控制的裴春协医生(Dr.Bui Xuan Hiep)自豪地翻着一大本手写的患者名录。

　　“本郡的治愈率平均达到90%，”他说。但他依然能看到存在的问题。

　　曾经有七名耐多药结核病患者，四人病愈，两人死亡，另一人则完全不见了踪影。

　　这种情况在越南全国各地上演。这个国家曾深受结核病泛滥成灾之苦。在非艾滋病病毒造成的疾病中，结核病堪称危害最深的病种之一。但越南官方进行了有力的反击。

　　25年前，受漫长的战争、长期的贫困和遭到世界很多国家孤立的强权政府的影响，越南每10万人中有近600例结核病病例。如今，这个数字已降至不到200.

　　该国不复杂的结核病病例治愈率高达90%，耐药病例的治愈率也达到75%，轻松超过了50%的全球平均水平。

　　的确，世界范围内的公共卫生机构在防治结核病方面取得了显著的进步。世界卫生组织(World Health Organization)称，自2000年以来，死于结核病的人已大幅减少。在绝大部分病例所在的22个国家中，已有16个国家阻止或扭转了结核病的蔓延趋势。

　　但联合国秘书长潘基文(Ban Ki-moon)上周警告称，这场斗争“只赢了一半”，并估计今年全世界会有150万人死于结核病。

　　越南比其他任何地方都能更好地表现这种成功的脆弱。医院病房里人满为患，增加了耐药菌株的扩散风险。

　　容易接触到的患者得到了治疗。而剩下的患者中，很多都属于最难帮助的群体：来自附近金三角地区罂粟田的沾染海洛因毒瘾的苦力和运毒者，以及山区那些不说越南语的村民，他们基本上未被医疗保健体系覆盖。

　　但现在，最大的威胁是资金接近枯竭。

　　越南计划把每10万人中的患者人数降到20人以下，本质上就是让结核病不再是公共卫生问题。为了实现这个宏伟的目标，该国的结核病控制计划每年至少需要花费6600万美元。目前，该计划每年大约支出2600万美元。

　　一位阮姓医生称，这笔钱中约有1900万美元是来自外国的捐款，其中超过三分之一来自美国。而外国援助的证据随处可见。

　　医院实验室里，昂贵的诊断机器上贴着来自美国国际开发署(United States Agency for International Development)或全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金（The Global Fund to Fight AIDS,Tuberculosis and Malaria，简称全球基金）的贴纸。这些机器的预算中，30%由美国支付。但作为越南结核病项目的主要支持者，全球基金自身举步维艰，只承诺在2017年结束前提供支持。在2016财年的预算提案中，白宫将对该基金和美国国际开发署结核病项目的捐款分别削减了18%和19%。

　　越南和世卫组织的官员担心，来之不易的进步可能很快便会被逆转，非同反响的成功也可能会瓦解，造成致命的后果。

　　在被艾滋病的阴影笼罩多年后，结核病正在重新成为全世界的主要杀手。结核病是一种通过空气传播的细菌引起的。这种细菌容易在生活在拥挤空间，如监狱、轮船、矿井、沟渠或贫民窟里的人之间扩散。细菌会进入肺部，在肺里生长，慢慢导致组织撕裂，直到患者咳血。

Justin Mott for The New York Times

　　国家肺病医院呼吸结核病科主任黄氏芳在为两名年轻的肺结核病人做检查。

　　据世卫组织称，现在全球死于结核病的人多过死于艾滋病的人：每天有4100人死于结核病，相比之下，有3300人死于艾滋病。这使结核病成了全世界头号传染性死因。

　　死于这两种疾病的人都在减少，但死于结核病的人数减少得更慢一些，尤其是在亚洲。

　　世卫组织全球结核病项目主任马里奥•拉维格里奥尼(Mario Raviglione)称，在其他很多国家都失败了的情况下，越南能够取得成功不仅是因为获得了捐款。

　　“它取得成功是因为它是一个共产主义国家，”他说。“社会主义国家会把大量资源用于初级医疗护理，有着大批医生、众多诊所。一旦中央政府决定要做某件事，他们就真的会做。他们会下命令。”