试管移植囊胚成功率有多高

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 据中国人口协会发布的调查结果显示，我国不孕不育患者目前已超过4000万，且逐年递增。

　　统计显示，每7对夫妇中就有1对不孕不育症患者,其中，女方因素占40%-55%，男方因素占25%-40%，男女双方共同因素占20%-30%，不明原因的约占10%。

　　“试管婴儿”技术已经成为不孕不育患者的福音。

　　由爱德华兹发明的体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术通常被称为第一代“试管婴儿”技术，即把精子和卵子放在同一个培养基中，让它们自然结合，形成常规受精。

　　之后，直接把一个精子注射到卵子胞浆内的单精子卵子胞浆内注射（ICSI）技术则是第二代“试管婴儿”技术；

　　再之后，“试管婴儿”技术又发展到胚胎移植前遗传学诊断（PGD），目的是确保存在单基因遗传隐患的不孕夫妇生下健康的婴儿，因此这一技术称为第三代“试管婴儿”技术。

　　最近几年，医学界已经对第三代“试管婴儿”技术加以改进，通过全基因组测序对体外受精的胚胎进行植入前遗传学筛查（PGS）。

　　这是一种对单个胚胎细胞进行的植入前遗传学筛查，目的是增加高龄女性、反复胚胎植入失败女性、习惯性流产等不孕不育女性的妊娠率，降低流产的风险。

　　“关爱不孕不育，托起生命的希望”是我们上海市第六人民医院生殖医学中心的服务宗旨。

　　在我们接诊中，有位37岁名叫晓华（化名）的故事说来让人唏嘘。

　　她结婚三年流产了三次，小俩口真的很着急。

　　在接诊后的几个月里，我们对这对小夫妻进行了相关的必要检查，在排除男方因素后，评估了女方卵巢功能及排卵情况，发现女方双侧输卵管不通及卵巢功能早期衰退的迹象，通过知情同意后制定了进行试管婴儿的治疗方案与流程，并且尊重他们的选择采用进口药物。

　　然而，在给晓华进行促排卵过程的治疗中遇到了棘手的问题，价格不菲的进口促排卵药物连续用了六天，卵泡却毫无反应！

　　晓华表示无论吃什么苦她都要实现当母亲的梦想，她央求我们一定要帮帮她。

　　在改换了国产药物，并根据她的实际情况调整剂量后治疗持续下去！

　　奇迹终于发生了！

　　经过机器检测，晓华两侧的卵泡开始发育了，当时我们医务人员也和晓华全家一样无比欣慰！

　　终于在用药两周后成功进行取卵，获得了五枚卵子，培养形成二个优质胚胎，一个囊胚。

　　为了让晓华子宫内膜与人工胚胎发育同步，我们需要先将胚胎进行冷冻，然后帮助晓华调整内分泌并充分休息，等待了二个月，时机成熟后我们成功地为晓华进行了胚胎复苏移植。

　　我们和晓华还有她的家人在不安、期盼中度过了14天336个小时，终于盼来了喜讯：

　　晓华血中HCG（人绒毛膜促性腺素）达到1500u/L，这个指标预示着胚胎种植成功，晓华终于妊娠啦！

　　试管婴儿技术其中涉及“囊胚培养”，什么是“囊胚培养”？顾名思义就是“胚胎体外培养至囊胚阶段”，它是目前胚胎体外培养的终末阶段，一般为卵子受精后的第5-7天。

　　自然状态下，人类胚胎以囊胚的形式植入母体的子宫内膜，所以进行囊胚阶段移植，能获得更高的胚胎种植率，从而提高临床妊娠率，事实也是如此。

　　话说灯不拨不亮，理不辩不明，囊胚培养真的有百利而无一害吗？

　　要回答这个问题，我们有必要了解一下胚胎体外培养和自然状态下在体内发育之间的差异。

　　也许有人认为，现代医学日新月异，胚胎培养实验室有着众多精密仪器设备，各种培养液种类齐全，什么要求实现不了?

　　但实际上，自然状态下，母体提供了胚胎免光照、恒温、恒气体分压（最符合胚胎发育阶段所需要的二氧化碳、氧、氮分压）、最合理配比的营养物质及至关重要的各种必要细胞因子（并且所有这些物质保持动态更新、不存在代谢废物过度堆积）等条件。

　　这些条件在实验室里，仅仅能粗略模拟，有些甚至完全做不到。

　　可见胚胎实验室所提供的胚胎模拟体内成长环境，相对于母体所提供的环境，可谓“水深火热”。

　　胚胎在体外培养，随着培养时间延长，总体发育潜能会越来越受到损害，这是不争的事实。

　　通过对体外培养胚胎的染色体研究发现：体外培养时间越长，胚胎发生染色体异常的可能性越大。

　　“囊胚培养”需要专用特殊的培养液、纯熟的胚胎培育技术、优良的实验室设备和气体条件，同时，还需要经验丰富的医疗团队。

　　卵子受精后，细胞很快分裂增殖，还会发生代谢转换。受精第五天，胚胎将包含75~100个细胞，且容量不断增加。

　　此时，胚胎包括滋养外胚层、囊胚腔及内细胞团。

　　滋养外胚层，将形成胎盘、胎膜、及脐带，而内细胞团将形成胎儿。

　　应该可以这样说，好的囊胚培养技术和优秀团队，可以更好地筛选胚胎，淘汰劣质胚胎，推迟胚胎移植的时间，更符合妊娠生理，但同时对体外培养的条件要求就越高，可以增加单胚胎移植效率，降低多胎率，提高临床治疗效果，否则反而会浪费您的宝贵胚胎。

　　上海市第六人民医院生殖医学中心胚胎实验室团队对于囊胚培养有着娴熟的技术和先进的设备，我们采取的策略是优先冷冻1-3枚第三天的最优质胚胎，期待将来优先复苏移植，以尽快获得妊娠。

　　同时为了不浪费每一个能继续成长的胚胎，我们将剩余正常受精的胚胎，全部培养至5-6天，然后分三个时间段筛选优良的囊胚继续冻存，以此增加累积妊娠率。

　　试管婴儿这项技术已经和正在继续为人类“托起生命的希望”。

　　专家简介

　　王永卫

　　上海交通大学附属第六人民医院生殖医学中心胚胎学主管技师。

　　2000年毕业于江苏大学医学院，三级健康管理师，上海交通大学医学院研究生课程班毕业，2001年开始从事辅助生殖技术实验室工作，先后赴香港大学，澳大利亚蒙纳西大学进修学习辅助生殖实验室技术，率先在国内开展玻璃化冻融技术、稀少精子冻融术，并获得良好的临床效果。

　　作为实验室骨干参与中国福利会国际和平妇幼保健院生殖医学中心的创建、日常工作与管理，善于总结分析实验室各项数据，进行全面质量控制。熟练掌握胚胎培养、卵细胞浆内单精子注射、胚胎冷冻与复苏、卵裂球及囊胚活检等辅助生殖实验室技术。

　　邵红芳

　　上海交通大学附属第六人民医院生殖医学中心副主任医师。擅长多囊卵巢综合症、卵巢功能不良、子宫内膜异位症等所致不孕不育的诊治。

　　专家门诊时间：

　　周二上午

　　周五上午

　　特需门诊时间：

　　周一上午

　　（以当日挂牌为准）

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七