风湿免疫病门诊：定期复查的基本血液常规项目及相关要点

　　风湿免疫病患者需定期进行相关化验检查，基本项目涵盖血常规、肝功能、肾功能（大生化项目几十项，可适当精简）、血沉、CRP等。这些定期化验是疾病管理和随访的必要举措，核心目的在于监测药物安全性、评估疾病活动度、及时调整治疗方案，从而预防严重并发症。

　　检查项目需个体化调整

　　检查项目并非一成不变，而是要根据用药类型（如激素、生物制剂）和患者基础状况（如肝肾功能）进行动态调整。患者务必遵医嘱复查，切不可因担忧“过度检查”而自行停药，以免导致病情失控。

　　定期化验的必要性

　　1.监测药物副作用

　　风湿免疫病治疗常需长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂等药物，这些药物可能对造血系统、肝肾功能、胃肠道等造成损害。具体表现如下：

　　•非甾体抗炎药：可能导致胃肠道出血、肝肾功能损伤，需定期查大便潜血、肝肾功能。

　　•糖皮质激素：长期使用可能引发高血压、高血糖、骨质疏松等，需定期监测血压、血脂、血糖、骨密度。

　　•免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环孢素）：可能抑制骨髓造血功能（血细胞减少）或损伤肝肾，需定期查血常规、肝肾功能及血药浓度。

　　•生物制剂：虽对肝肾影响较小，但可能增加感染风险（尤其是结核），需结合胸片、结核筛查（如PPD试验）。

　　2.评估疾病活动性

　　血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）是反映炎症活动的重要指标。风湿病复发时，这些指标会升高，提示需调整治疗方案。若仅凭症状判断病情，可能遗漏隐匿性炎症进展，导致器官不可逆损伤（如肾脏、关节）。

　　3.个体化调整治疗方案

　　不同药物需针对性监测：

　　•羟氯喹使用者需每年查心电图和眼底（防视网膜病变）。

　　•来氟米特使用者需定期查胸片（防间质性肺炎）。

　　根据肝肾功能、血细胞计数等结果，医生可调整药物剂量或联用保护性药物（如护肝药）。

　　4.预防严重并发症

　　风湿病患者结核感染风险是普通人群的2-3倍，尤其使用生物制剂或免疫抑制剂时，定期筛查结核可避免活动性结核病爆发。长期用药可能诱发多脏器损伤（如肾衰竭、肺纤维化），早期发现可干预。

　　是否属于“过度检查”？

　　否，理由如下：

　　1.基于药物毒性的必要性

　　证据明确强调，定期化验是"指导治疗的意义大于诊断"。例如，肝肾基础功能未知时用药，可能加重器官损伤。而且，检查频率并非固定不变，病情稳定者可2-3个月复查，活动期需更频繁，体现个体化原则。

　　2.避免更严重后果

　　自行停药或减药可能导致疾病复发或恶化。例如，糖皮质激素突然停药可能引发肾上腺危象。未及时监测药物副作用（如环孢素肾毒性）可能造成不可逆损伤。

　　3.专家共识与临床实践支持

　　多篇指南及研究指出，定期复查是风湿病规范治疗的核心环节。

　　特别提醒：需避免"僵化过度检查"，但也强调需结合临床症状和药物风险制定方案，而非否定复查本身。

　　文章来源/华东医院白塞病风湿病公众号

　　本文作者/管剑龙

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽