高强度聚焦超声是把超声波聚焦于体内的某一点,通过产生的高温,瞬间杀灭该部位的活体组织(肿瘤),而周围的正常组织由于不在焦点上而完好无损。在治疗过程中,超声波显像全程跟踪,按照肿瘤的形态,扫描覆盖整个肿瘤。复旦大学附属华东医院肿瘤科主任赵洪教授将高强度聚焦超声比喻为“隔山打牛”,是非常形象而准确的。
在肿瘤的治疗上,和手术相比,聚焦超声治疗不用麻醉,没有出血和疼痛,可以持续反复地进行,且具有远期免疫效应。和放疗相比,聚焦超声治疗无辐射。
高强度聚焦超声的主要适应证集中在盆腔和腹腔的肿瘤,如肝癌、胰腺癌、部分肾癌、肾上腺肿瘤、子宫肌瘤等妇科肿瘤、腹膜后转移性肿瘤、软组织肿瘤,其中子宫肌瘤和胰腺癌(包括腹膜后肿瘤)的疗效最为明显。
高强度聚焦超声是损伤极小的精准打击。当实体肿瘤患者已经不适合做手术,或者失去了手术的机会,包括肿瘤的局部侵犯难以切除、病人不能耐受手术、肿瘤手术后的转移扩散等等,这时候不妨想到还有一种安全无创且有效的治疗手段,那就是高强度聚焦超声治疗。下列这些肿瘤患者也可考虑对高强度聚焦超声治疗:①放化疗效果不佳,病灶难以控制的实体肿瘤;②难以实施局部消融或放射性粒子治疗的实体肿瘤;③高龄或超高龄肿瘤病人;④基础疾病多,如糖尿病、高血压等的病人;⑤肝肾功能不佳、凝血功能差的肿瘤病人。
人类完全可以和肿瘤和平共处。对于中晚期肿瘤的治疗,我们强调安全性和有效性的统一,强调控制,而不是一味的根治;强调持续性治疗,而不是“一锤子买卖”。近年来,肿瘤治疗中特别强调“非接触(no touch)”,高强度聚焦超声治疗是真正地做到了非接触,且在凝固灭活肿瘤的同时,使肿瘤内的血管和淋巴管被迅速封闭,治疗过程中不会引起肿瘤转移播散,因此是所有肿瘤局部治疗中最安全的。
当然,不是所有的肿瘤都适合做高强度聚焦超声治疗,从目前的技术水平看,至少肺癌、头颅部肿瘤、浅表肿瘤和空腔脏器肿瘤并不适合。
本文作者/张延令(复旦大学附属华山医院终身教授)
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