我们需要用公正的态度来看待“面条胃镜”

　　所谓“面条胃镜”准确的说应该是超细电子胃镜或是鼻胃镜。自从1957年第一条消化内镜问世后，随着技术的发展，由最初的直径约20mm的硬管镜到现在的直径最小可达5mm的超细胃镜。超细电子胃镜的问世也使一种可能成为现实。那就是原本只能从口腔进入的胃镜可以通过鼻腔进入。而人们畏惧行胃镜检查的原因最主要的就是呕吐反射，而引起呕吐反射其中一个刺激就是舌根。通过鼻胃镜检查就可以有效的避过舌根刺激减少呕吐反射，随之而来的后续效应就是患者精神放松，检查更加配合，出现咽部不适也相应的减少。这的确是超细胃镜无与伦比的优势和许多医院宣传的依据所在。但“面条胃镜”其实也是有一些“缺点”的。

　　首先，由于“面条胃镜”是通过鼻腔进入，所以最直接和最突出的“缺点”就是鼻腔道损伤，比如鼻出血，鼻部疼痛等。这种情况发生率约8％，也就是大约10人中就有不到1人可能损伤到鼻腔。毕竟鼻腔的粘膜比较薄弱，如果真的有所损伤，患者的痛苦还是相对比较大的。

　　其次，就是“面条胃镜”的检查成功率。和经口胃镜成功率100％相比，经鼻胃镜成功率约90％－95％，也就是10－20人中就有1人可能检查失败。除了与医生的技术和鼻腔道的弯曲较多有关外，主要为患者鼻腔狭窄、畸形或过于敏感以致镜身无法通过鼻腔。

　　还有就是，虽然呕吐反射刺激之一是舌根，超细胃镜可以避过这个刺激，减少反射，但是除了舌根之外，咽喉部和胃黏膜受到刺激后，同样会造成剧烈呕吐反射。因此超细胃镜检查虽然可以减少呕吐，但无法完全避免。而患者之所以觉得通过鼻腔进镜造成呕吐反应明显减少的一个主要原因是患者精神的放松。就如有些患者在多次检查胃镜后会发现检查的不适会一次比一次减少。

　　除以上三点以外，“面条胃镜”由于镜身超细，光源大多为单光源，而常规胃镜为双光源，检查时的亮度相对较弱，可视范围相对较小，因此如果要准确检查整个胃腔，它的检查时间就要比常规胃镜长。由于胃腔是个像皮球一样的囊性脏器，需要通过充气打开才能观察清楚，如果有胃内黏液，需要通过胃镜的充水来清洗镜头，但超细胃镜的充气、充水较小，检查时可能由于气、水不足造成疾病遗漏或检查时间的延长。最后就是，目前大多数的胃镜检查或治疗的通用配件直径是2.8mm，而“面条胃镜”的孔道直径只有2.0mm。虽然有专配的设备，但可想而知，价格自然要比常规通用配件贵出很多，而且由于较细小，临床应用中发现其耐用性也不高，无形中会增加患者的经济负担。

　　综上所述，科技的发展趋势决定胃镜会变的越来越纤细，直径小于6mm的“面条胃镜”的确可以减少大多数患者的检查不适，但鉴于有众多“缺点”无法解决和检查治疗中的“不便”，目前并未做为常规内镜应用于临床。我们需要用公正的态度来看待“面条胃镜”，而不是一味的吹捧。但我们有理由相信，在不久的将来，更加纤细，功能更加强大的“面条胃镜”会最终成为胃镜检查的主流，患者检查的痛苦也会越来越少的。

　　本文作者/张 毅 徐雷鸣（上海交通大学医学院附属新华医院）

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