肝棘球蚴病的治疗

        【治疗】 

     1.手术治疗  为首选，原则是：摘除内囊，避免囊液外溢，防止复发；尽可能消灭残腔，处理和预防胆瘘等并发症。

    （1）内囊摘除术：是经典的手术方式，关键是避免囊液外溢和先行头节的灭活。用封闭法尽量抽吸囊液，囊内注入20%的氯化钠溶液灌洗、浸泡5分钟后抽吸，重复2~3次，以杀死头节，切开外囊壁，摘除内囊。也可先行内囊摘除，再杀灭残余头节。

    现有研究报道，沿着包虫外囊与周围纤维膜之间潜在的间隙，可将外囊完整切除；完整切除有困难时，可先行内囊摘除，再行外囊次全切除或部分切除。该术式较好地解决了术后复发和残腔并发症的问题。目前该术式已在推广应用，但尚未普及。

    （2）肝部分切除或肝叶切除术：适用于局限于一叶的多个囊肿，或囊腔引流后残腔难以闭合者。

    （3）胆瘘的处理：在行外囊完整切除术时，应仔细结扎通向囊腔的胆管支；部分外囊切除时，应仔细缝扎残留外囊壁上每个小的胆管开口；肝门部胆管瘘口较大者，可行瘘口空肠Roux-en-Y吻合术。囊内容物破入胆道时，需行胆总管探查。

    2.药物治疗  药物治疗通常难以达到治愈的效果，适用于早期囊肿小、外囊壁薄、有广泛播散和手术危险性大的病人。常用药物是阿苯达唑（albendazole），用药疗程半年以上，部分病人治疗有效。

    3．超声引导下经皮肝穿刺抽吸术（puncture，aspiration，injection and re-aspiration，PAIR）  穿刺针或导管进入囊肿吸尽囊液后，注射95%的乙醇或20%的氯化钠溶液，保留10~15分钟后将其抽吸出。此方法适用于体积较小、位于肝组织内的I型囊肿，可多次使用，达到杀灭虫体的目的：不适用于囊肿和胆管相通的病人，因为囊内压力下降会影响胆管瘘口闭合。此方法也可经腹腔镜施行。

    4．观察  囊肿实变、直径小于Scm或钙化（Ⅳ、V型）且无症状者，可随访观察。

    由泡状棘球绦虫引起的肝泡球蚴病较少见，狐狸是终宿主。幼虫的生长导致肝坏死和肉芽肿反应，其生物学行为酷似局部的恶性肿瘤，常累及胆管、肝静脉、下腔静脉和膈肌，并可发生淋巴或血行播散。手术切除病变可获治愈。阿苯达唑治疗有效，却不能根治。如病变范围广，手术不能完全切除，后果恶劣，采用肝移植可获得较好的治疗效果。