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“脑萎缩”与“老年性痴呆”不是一回事

2019-06-13   浏览量:  文章来源: 世界医疗网

核心提示:在神经内科门诊经常会遇到这样的上了年纪的患者,因为头痛或头晕进行头颅CT扫描检查,CT结论上写着“老年性脑改变,脑萎缩”,于是患者非常担心,急着询问医生“我是不是得了老年性痴呆”,结果医生告诉患者,得了“脑萎缩”不等于得了“老年性痴呆”,二者是不同的概念。

  在神经内科门诊经常会遇到这样的上了年纪的患者,因为头痛或头晕进行头颅CT扫描检查,CT结论上写着“老年性脑改变,脑萎缩”,于是患者非常担心,急着询问医生“我是不是得了老年性痴呆”,结果医生告诉患者,得了“脑萎缩”不等于得了“老年性痴呆”,二者是不同的概念。

  “老年性痴呆”以智能障碍为主

  “老年性痴呆”是指老年期出现的已获得的智能在本质上出现持续的损害,智能缺失和社会适应能力降低。隐袭发病,逐渐发病,以智能障碍为主的慢性进行性疾病,家属往往讲不出病员从什么时候开始起病,一直到痴呆症状较明显时才到医院检查,主要表现为:在智能方面出现抽象思维能力丧失、推理判断与计划不足、注意力缺失;在人格方面出现兴趣与始动性丧失、情绪迟钝或难以抑制、社会行为不端、不拘小节;在记忆方面出现遗忘,不能学习,时间、地形、视觉与空间定向力差;在言语与认知功能方面出现说话不流利,综合能力缺失。

  老年人,目前一般指60岁以上的人群,世界卫生组织(WHO)定义为65岁以上为老年人。老年人口中,痴呆的患病率占总人口的4%~5%,80岁以上的老年人可占17%~20%。据报道,在欧美国家,阿尔茨海默病(AD)约占老年期痴呆的50%。在美国,AD的患病人口为400万,到下世纪中叶这个数字将上升到1100万,每年花费为100亿美元。在中国,据11城乡普查结果表明:60岁以上人口中,AD患病率为238/10万人口。据估计,到2025年,世界范围内AD的患病人口为2200万。AD作为老年期痴呆的主要类型,是继心脏病、癌症、中风之后的第四位致死原因。因此对AD的防治已引起医学界乃至全社会的广泛重视。

  生理性萎缩与病理性萎缩的有何不同

  “脑萎缩”是指各种原因所引起的脑组织结构体积缩小,脑实质减少,脑重量减轻,细胞数目减少,脑回变平,脑沟增宽增深,脑室、脑池和蛛网膜下腔扩大。脑萎缩是一种病理上的诊断,可以是生理性的,也可以是病理性的。根据脑萎缩的部位和涉及范围又分为大脑、小脑、橄榄体、桥脑萎缩,局限性及弥漫性萎缩,皮质型和中央型萎缩。大脑萎缩是一种慢性精神衰退性疾病。临床以记忆力障碍,情感障碍,性格行为的改变,智能减退为主要特征。小脑、橄榄体、桥脑萎缩是一种以共济失调为主的慢性进行性疾病。临床以步态不稳,书写障碍,肢体震颤,言语含糊,骨骼畸形为主要特征。按脑萎缩涉及范围分为局限性和弥漫性脑萎缩,按萎缩的部位又分为皮质型和中央型(又称髓质型)。局限性脑萎缩指脑实质以局限性容积缩小为主,表现为局限性脑沟增宽和脑室、脑池扩大,有时局限性脑萎缩仅发生于一侧半球,局限性脑萎缩有时尚可见局部脑组织的CT密度下降和MRI图像上信号异常。在少数情况下,脑萎缩的部位可提示病因,但在多数情下需结合临床病史及其他实验室资料方可确定病因。弥漫性脑萎缩是指脑实质的减少为弥漫性,这种脑实质的减少可最先累及灰质或白质,通常是两者同时累及而重点不同。在CT和MRI图像上可根据累及灰白质程度不同,将弥漫性脑萎缩分为皮质型和中央型。在弥漫性脑萎缩的众多原因中,近年来人们对老年脑非常重视。在CT、MRI图像上,老年脑表现为脑室、脑池的轻度扩大和脑沟轻度增宽,多为两侧对称,成人在50岁以后即可出现。此外,随着MRI的广泛应用,人们发现约30%的无神经系统症状、体征的老年人(60岁以上),可见脑白质局灶性信号异常,常散布在额叶、顶叶区脑白质、基底节区和侧脑室旁脑白质,这种MRI图像上的异常信号灶随着年龄增大,其出现率逐渐增高,在80岁以上的老年人该病灶的出现率几乎达100%。关于“老年脑”的临床意义目前认识尚未统一,这是因为在正常情况下,随着年龄的增加,脑组织和体内其他器官一样,逐渐老化而发生萎缩,即所谓生理性萎缩。但在另一方面,随着年龄的增加,机体发生疾病的机会亦增大,中枢神经系统尤为如此,如高血压、脑动脉硬化等均可造成脑组织的损害,其结果亦可发生脑萎缩性改变,这种萎缩虽然也与年龄有关,但为病理性萎缩。一般讲,生理性萎缩较轻微,而病理性萎缩相对较明显,但两者之间无明确界限,无论从CT或MR上目前均无法鉴别。

  由此可见,造成“脑萎缩”的原因多种多样,可以是生理性的,也可以是病理性的;病理性方面造成“脑萎缩”原因各不相同,包括外伤、中毒、卒中、炎症等等,此类患者不一定有痴呆的表现。而“老年性痴呆”是一种疾病,脑部有病理性的改变,临床上表现出不同程度的认知障碍,而且若不及时有效治疗,病情呈进行性发展;该病患者若行头颅影像学检查,可发现不同程度大脑额、颞叶萎缩,或全脑萎缩。因此,出现“脑萎缩”不等于患上了“老年性痴呆”;而“老年性痴呆”则可能出现“脑萎缩”的病理或影像学改变。

 

  文/浦政 刘振国
值班编辑/九九