安全使用头孢菌素，我们懂吗？

　　头孢菌素具有类似青霉素的优良药理特点，而且具备更多的适合临床需要的优点，可安全地用于小儿、老人、孕妇和授乳妇。七十年代以来，多种头孢菌素的纷纷进入临床，为治疗细菌感染，提供了良好的抗菌品种，使用量位居医院用药的首位。

　　然而滥用头孢菌素的现象十分普遍，有的人就把头孢菌素当成万能药，不管得了什么病，都用头孢菌素治疗。几乎所有的人都接触过头孢菌素，但合理使用头孢菌素的人却为数不多，在使用头孢菌素的过程中不仅造成巨额浪费，增加了药物不良反应的发生率，而且影响了疗效，加重细菌耐药性的产生。

　　安全、合理应用头孢菌素已成为社会大众关心的重要问题，最主要有两个环节：一是了解各代头孢菌素的特点，针对性地用药，以获得良好的疗效，是安全、合理应用头孢菌素的基础。二是选择抗菌谱与抗菌作用、药理特性和不良反应等方面最适合自己疾病的抗菌品种。

　　头孢菌素类按抗菌特点结合开发年代，可分为四代。第一代头孢主要品种有头孢噻吩（头孢Ⅰ）、头孢噻啶（头孢Ⅱ）、头孢氨苄（头孢Ⅳ）、头孢唑啉（头孢Ⅴ）、头孢拉啶（头孢Ⅵ），第二代头孢主要品种有头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安、头孢孟多，第三代头孢主要品种有头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松（菌必治）、头孢他啶，第四代头孢主要品种有头孢吡肟、头孢匹罗。所有的头孢菌素的抗菌谱均广，但各代头孢的侧重点不同。即对革兰阳性菌，第一代头孢优于第二代和第四代头孢，第三代头孢最弱：而对革兰阴性杆菌，第四代头孢最强，依次为第三、二、一代。

　　各代头孢选用：

　　1.依据致病菌的种类和药敏结果选用，葡萄球菌所致感染选用第一代头孢优于其他头孢。单一的革兰阳性菌或阴性菌感染，分别倾向选用第一代、二代或第三、四代头孢。对革兰阴性杆菌感染，可按严重程度或药敏结果，优先选择第三、第四代头孢。对产酶菌所致感染选用四代优于三代、三代优于二代、二代优于一代。然而大多数头孢菌素对肠球菌属和厌氧菌脆弱类杆菌作用甚微，因此一般不随意作为首选药。

　　2.不同部位感染的选用，头孢菌素对大多数器官组织的敏感菌感染均显示良好疗效。但对中枢神经系统感染，常选择易透过血脑屏障的品种如头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢呋辛等。肝胆系统感染却选用头孢曲松、头孢哌酮等品种。

　　3.肝、肾功能不全者感染的选用，严重肝功能不全者在使用经肝、肾双途径排泄的头孢菌素如头孢曲松、头孢哌酮等时应减量，特别当同时有肾功能不全时更应严格调整剂量。肾功能不全者可安全选用各种头孢菌素，经肝、肾双途径排泄的品种更为安全，但大多数品种以肾排泄为主，可按肾功能不全程度调整剂量。

　　头孢菌素的品种繁多，不少人认为头孢菌素“越新越好”、“越贵越好”、“越高级越好”，其实每种头孢菌素优势劣势各不相同。治疗感染病应根据引起感染的病原菌来选用窄谱、有针对性的头孢菌素，即可以有效杀灭病原菌，达到治疗疾病目的，又可避免或减少对正常菌群的杀灭作用。

　　本文作者系上海交大医学院附属新华医院药剂科胡松浩
值班编辑/孙雯