肿瘤化学治疗药物的常见不良反应

　　一、近期不良反应

　1.骨髓抑制  骨髓抑制是多数细胞毒类抗肿瘤药物最常见的不良反应及剂量限制性毒性。 化疗药物可诱导骨髓中分裂旺盛的造血细胞凋亡，并导致不同功能分化阶段的血细胞减少，主要包括白细胞、血小板和红细胞数量的减少。

　2.胃肠道反应  是最常见的毒副作用。化疗药物刺激胃肠道或刺激大脑呕吐中枢可引起恶心、呕吐；对细胞分裂旺盛的口腔黏膜细胞直接损伤和继发性感染可导致口腔黏膜炎；对肠道黏膜的急性损伤导致的肠道吸收和分泌失衡可引起腹泻。

　3.脱发  化疗药物可以损伤产生头发的增殖期毛囊细胞，可以导致暂时性或永久性的脱发。脱发可发生于化疗后的数天至数周内。

　4.心脏毒性  心脏毒性包括急性心肌毒性和慢性心肌病变两类，急性心肌毒性可表现为心电图异常、室性或室上性心动过速、房室传导阻滞等心律失常，一般可在停药后自行恢复；慢性心肌病变则较为严重，可表现为充血性心力衰竭、心肌缺血、心律失常和心包炎等。

　5.肝脏毒性  几乎所有类型的化疗药物都可导致药物性肝损伤，因为许多化疗药物都需要经过肝脏代谢或排泄。肝脏损伤可以是急性、一过性的，如药物性肝炎、静脉闭塞性肝病；此外，也可因长期用药引起慢性肝脏损伤，如肝纤维化、脂肪变性、肉芽肿形成和嗜酸性粒细胞浸润等。

　　6.肺毒性  多种化疗药物可导致肺、气道、胸膜和肺循环系统的损伤，最常见的药物性肺损伤为间质性肺炎及肺纤维化。

　　7.神经毒性 化疗药物可以造成中枢和外周神经毒性。中枢神经毒性可表现为急性的细菌性脑膜炎以及慢性进展的偏瘫、失语、认知功能障碍和痴呆。外周神经毒性包括感觉和动神经损伤。感觉神经损伤可表现为四肢末端的感觉异常、感觉迟钝、烧灼感、疼痛和麻木、运动神经损伤可表现为肌无力和肌萎缩，如影响自主神经，可出现膀胱张力减弱、便秘甚至麻痹肠梗阻。

8.泌尿系统毒性 化疗药物的泌尿系统毒性包括肾实质损伤及泌尿道刺激反应。前者多由化疗药物直接损伤肾小球、肾小管、肾间质或肾的微循环系统所造成。后者主要是环磷酰胺和异环磷酰胺的代谢产物刺激膀胱所致的出血性膀胱炎。

二、远期毒副作用

1.生殖毒性  生殖毒性主要包括致畸和不育等。多数抗癌药物可影响细胞的染色体，引起胎儿畸形。许多化疗药物可直接损伤性腺，引起不育。以烷化剂最为突出。

2.第二肿瘤  许多研究表明接受长期化疗患者第二原发肿瘤发生率显着升高，以白血病、淋巴瘤及膀胱癌最为常见，此种毒性以接受烷化剂治疗的患者表现最为突出，通常发生于初次治疗的2年以后，5-10年是高峰期。有报道称联合放疗时第二肿瘤发生率进一步增高。