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化学治疗在肿瘤治疗中的应用

2015-05-07   浏览量:  文章来源: 未知

核心提示:随着新机制及新剂型药物的不断研发,化学治疗亦从单纯的姑息性治疗向根治性治疗过渡,在肿瘤治疗中发挥着日益重要的作用。但是单纯通过药物即能够治愈的肿瘤依旧较少。多数仍需要配合放疗、手术等局部治疗手段进行多学科综合治疗,最终达到提高疗效及延长生存期的目的。 根据化疗的目的,化学治疗可分为以下几类: (一)根治性化疗 有些肿瘤经积极化疗后可望治愈

  随着新机制及新剂型药物的不断研发,化学治疗亦从单纯的姑息性治疗向根治性治疗过渡,在肿瘤治疗中发挥着日益重要的作用。但是单纯通过药物即能够治愈的肿瘤依旧较少。多数仍需要配合放疗、手术等局部治疗手段进行多学科综合治疗,最终达到提高疗效及延长生存期的目的。

根据化疗的目的,化学治疗可分为以下几类:

(一)根治性化疗

有些肿瘤经积极化疗后可望治愈,如急性白血病(特别是小儿急性淋巴细胞白血病),绒毛膜癌、恶性葡萄胎、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤及睾丸癌等。一旦确诊,应尽早给予正规化疗,强调足剂量、足疗程的标准化疗,应积极给予强力止吐药物、集落刺激因子等对症支持治疗。以保证治疗的安全性、患者的耐受性及依从性,尽量避免减低剂量及延长化疗后间歇期,不可在取得临床完全缓解后即终止治疗,应要求患者完成根治性的全程治疗方案。治疗不正规或半途而废将会使患者失去宝贵的治愈机会。

 (二)辅助化疗

辅助化疗是在根治性手术或放射治疗后给予的辅助性药物治疗,希望在采取有效的局部治疗后,针对潜在转移病灶,防止复发而进行的化疗。辅助化疗的优势在于,手术可以有效降低体内肿瘤负荷,从而可能降低细胞耐药发生率,提高化疗敏感性,减少疾病复发及肿瘤相关死亡。目前,通过临床研究证实能够从辅助化疗中获益的肿瘤有乳腺癌、结直肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤和胃癌等。

但并非所有肿瘤患者在进行根治术后都需辅助化疗,往往早期患者是不需要的。各类肿瘤均应严格按照临床研究中获益人群的病理分期、分型进行分类,只有符合适应证的患者才可接受辅助化疗。

  (三)新辅助化疗

新辅助化疗的概念缘于辅助化疗。对于未发生远处转移的局部进展期肿瘤患者,在接受手术或放射治疗前,先进行化疗,主要作用在于:①缩小肿瘤体积,降低临床分期,提高手术切除率;②在不影响治愈性的前提下,提高乳腺癌、骨肉瘤、头颈部鳞癌和直肠癌的器官保全率和生活质量;③可清除或抑制可能存在的微转移灶;④作为体内药物敏感试验,为进一步的药物冶疗提供重要指导。新辅助化疗策略已应用于局部晚期乳腺癌、骨肉瘤、头颈鳞癌、直肠癌 有胃癌等的治疗。

根据新辅助化疗的目的,可以看到,追求肿瘤体积缩小、降期是其特点,因此在选择药物时强调高效药物的强强联合,针对可能发生的不良反应,提早预防积极处理,避免因此影响疗效;在决定治疗方案和时限时既要考虑疗效又要兼顾安全性,不能增加围术期合并症;同姑息性化疗仅依赖于影像学判断疗效不同,新辅助化疗后可以获得手术标本,因此病理学观察肿瘤退缩分级也将提供重要的参考价值,决定后续治疗。

(四)姑息性化疗

大多数实体肿瘤无法通过单纯药物治疗实现治愈,晚期肿瘤通过药物治疗,可使部分患者肿瘤体积缩小,症状减轻,疾病得以控制,延长生存期。尽管不能治愈肿瘤,但通过姑息性化疗可以延长患者的中位生存期。更重要的是,伴随着肿瘤体积缩小,肿瘤所导致相关症状得以缓解,肿瘤负荷所导致系统性反应综合征减轻,营养状况改善,患者生活质量得以提高。总之,姑息性化疗的主要目的为提高生活质量和延长生存期。

(五)硏究性化疗

又称为临床试验(clinical trial),指在人体(肿瘤患者)进行新药或新化疗方案的系统性矸究,以证实或揭示试验药物(方案)的作用、不良反应和(或)试验药物(方案)的吸收、分布、代谢和排泄,目的是确定试验药物(方案)的疗效与安全性。研究性化疗必须严格遵守医学伦理学原则,目前公认的是药物临床试验质量管理规范(Good Clmical Practice, GCP)质控标准。