垂体瘤治疗：开刀好还是吃药好？

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道    对于治疗垂体瘤，现在有两种观点：一种主张开刀；一种主张吃药，那么，上海交通大学附属第六人民医院神经外田恒力教授的观点是什么？
　　不知怎么回事，还没到结婚的年龄的娟子，近来非常苦恼，乳房出现泌乳现象，且月经也不来了，这本该是妊娠期妇女才会出现的现象，为何发生在娟子的身上了呢？
　　一个年近四十的男子，因阳痿等症状一直没有子女，在不少性病医院求诊，前后花了数万元医药费，吃了一大堆的“壮阳药”，结果还是膝下无子。经上海市第六人民医院神经外科主任田恒力教授诊断该男子为脑垂体腺瘤引发的性功能紊乱，经采用进行针对性治疗后，该男子很快恢复了性功能，前不久其妻产下一子，家人高兴万分。
　　说出来也许你不大相信，以上貌似毫不相干的现象，经相关检查后发现都是脑垂体瘤惹的祸。为此，我们采访了上海交通大学附属第六人民医院神经外科主任田恒力教授。
　　记者：脑垂体在人体中起什么作用？
　　田主任：脑垂体位于颅腔底部蝶骨的蝶鞍内、悬垂于大脑半球之下，故又名脑下垂体。垂体与颅腔之间隔有一层硬脑膜，称为鞍膈，将垂体隔离在颅腔之外。鞍膈中央有一小孔，名为漏斗孔，其直径通常小于3mm， 垂体柄由此通过，向上与下丘脑相连。
　　脑垂体被称为“人体内分泌的总司令部”。主宰着人体生长发育及性功能等机能。脑垂体上有下丘脑激素调控，下有甲状腺、肾上腺、性腺激素反馈。
　　这三种腺体都是由脑垂体激素控制的，故也称其为靶腺。甲状腺位于颈部；腰子上面有个肾上腺；性腺则是男性的睾丸、女性的卵巢。这些腺体功能的强或弱与垂体分泌密切相关，并由此对人体的代谢、生长、发育及生殖起着重要作用。如果脑垂体长瘤了，便会影响以上三腺体。
　　记者：为什么会发生垂体瘤？
　　田主任：大部分垂体瘤起因于垂体本身,如GH瘤、PPL瘤、ACTH瘤及无功能瘤大都属单克隆起因，即起源于一个异常细胞发生基因突变，形成腺瘤。故微小腺瘤早期手术能够根治。小部分垂体瘤起因于下丘脑功能紊乱继发垂体病变形成腺瘤，此时，垂体腺瘤只是下丘脑内分泌功能紊乱中的一个阶段而已。故有时切除垂体腺瘤只能治标，不能治本，术后必须辅以下丘脑区放疗或药物治疗，且易复发。
　　记  者：从临床上来说，垂体瘤分为哪几种类型？
　　田主任：垂体瘤根据激素功能分类，分为无功能性肿瘤、生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质腺瘤、促甲状腺瘤、促性腺瘤、多分泌功能腺瘤、侵袭性垂体腺瘤等八大类。常见的有四种类型。
　　第一种是无功能性的，这种肿瘤本身不分泌激素，其主要症状由压迫邻近组织（包括神经、血管、脑组织等）引起，如肿瘤离视神经近，压迫视神经、视交叉，可造成视力模糊、视力减退、视野缺损等，时间长了可造成视神经萎缩而失明。如压迫或侵袭海绵窦，可出现颅神经麻痹等。
　　第二种是生长激素腺瘤，由于分泌生长激素过多，青春期前发病表现为巨人症，青春期后发病则出现肢端肥大症。
　　第三种是泌乳素腺瘤，此类患者外表上没有什么特征，因泌乳素分泌过多而出现女性闭经泌乳，男性乳房发育、性腺功能低下等症状。
　　第四种是促肾上腺皮质腺瘤，患者表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮，女性可出现长胡须等症状，有的患者还会在腹部、大腿等处出现类似妊娠纹的紫纹表现。此外，根据瘤体的大小还可分为微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤等。
　　记者：对于已确诊的患者来说，最关心的莫过于该如何治疗了。那么，目前垂体瘤的治疗方法有哪几种？
　　田主任：现在治疗垂体瘤的主要方法有手术治疗、放射治疗和药物治疗，其中手术治疗通常是首选，药物、放疗、伽玛刀等为辅助治疗。
　　记者：对于治疗垂体瘤，现在有两种观点：一种主张开刀；一种主张吃药，您的观点是什么？
　　田主任：对于治疗垂体瘤的治疗，现在不少专家主张药物治疗。我认为总体上应该早期诊断、早期开刀。早期开刀有两大优点：
　　一是垂体微腺瘤可以根治；二是可以保留垂体的正常功能。如果垂体瘤生长过大，已超过正常垂体大小，如开刀彻底摘除（全部）垂体瘤，结果可能导致垂体功能减退，需要药物替代治疗。
　　所以，对小于10毫米的垂体微腺瘤也宜早期开刀。当然对泌乳素腺瘤也可先口服药物治疗。
　　总之，对于大多数垂体腺瘤通常情况下还是手术为首选，某些类型的腺瘤可以先吃药治疗。国外泌乳素微腺瘤开刀率逾80%，而国内目前仅不及10%。大多是采用药物治疗，即口服溴隐亭。在这两大观点中，多数专家主张对微腺瘤采取药物治疗。但吃药（溴隐亭）只能使PRL瘤细胞的胞浆缩小，而不能杀灭瘤细胞，停药后可能又长大，长期服用药物可能产生不良反应（如恶心、呕吐、体位性低血压等）的煎熬，且部分患者服药最终不能控制，仍需手术治疗。
　　记者：手术分为哪两种？微创手术有何优点？
　　田主任：临床手术分为两大种，一种是开颅手术，就是把颅骨打开，抬起脑组织才能看到瘤子，这种手术创伤比较大；另一种手术（方法）是经鼻蝶入路显微或内镜手术。后者比起开颅手术，具有创伤和危险小、恢复快、治愈率高等优点。尤其值得一提的是，这种手术方式对颅、面结构损伤小，病人无须耽心术后会破相。
　　记者：虽然现代的手术治疗已经成熟，但随着现代放射外科的迅猛发展，出现了如伽玛刀、Ｘ刀等新型放射治疗方式，这些新型的放射治疗方式效果如何？
　　田主任：客观地说，这些治疗方式对某些垂体瘤确实有一定效果。但须要强调的一点是，必须掌握好适应证。一旦垂体瘤组织挤压或侵袭了正常垂体组织，磁共振成像难以区分两者，照射时不可避免会影响到垂体组织及其功能。
　　而且，伽玛刀也并非真正‘无创’，毕竟它是一次性的大量伽玛射线照射，且作用时间长达数年。虽然它可以较精确地计算出磁共振成像肿瘤影上的剂量及周围正常组织的剂量，但也会好坏不分，导致射线多了产生副作用，少了疗效差。伽玛刀治疗还有一个原则，就是要保护邻近的重要组织结构如视神经等，一般以离开视神经、视交叉３～５个毫米为宜。总的来说，放射治疗确实有一定疗效，如果病例选择适当会取得很好的疗效。
　　记者：怎样早期发现垂体瘤？垂体瘤常见于哪些人？
　　田主任：垂体瘤一般多见于20—40岁的育龄女性，因为女性一生中激素变化比较多，波动大。
　　记者：怎样才能早期发现脑垂体瘤？
　　田主任：对于这个问题，我想对广大读者提三点建议：
　　第一，切莫忽视身体悄悄发生的某些改变，如有月经紊乱、闭经、泌乳、不孕、性功能障碍，身体过度发育、肢端肥大，皮质醇增多表现，视力视野异常、眼底萎缩，以及头痛等均应考虑有垂体腺瘤的可能。
　　第二切莫忌医，耽误治疗，多数患者首诊眼科或妇产科，一定要配合医生，查清病因。
　　第三切莫乱投医。垂体腺瘤的诊断需要结合临床症状、内分泌学检查和影像学检查结果才能做出正确的诊断。垂体腺瘤的手术，特别是经蝶手术，对医院的设备和神经外科医生的技术水平要求特别高，因此，最好到大型有实力的综合性医院就诊。
　　专家介绍：

　　田恒力
　　医学博士，主任医师，教授，博士生导师。上海交通大学附属第六人民医院神经外科主任，上海市领军人才。现任中华医学会神经外科分会全国委员、中华创伤学会委员，中国医师协会神经外科医师分会委员、世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会常委、上海市医师协会神经外科分会副会长，上海市医学会创伤学分会副主任委员等。《中华神经外科杂志》英文版、《中华神经创伤杂志》、《上海医学》 、《中国临床神经科学》等杂志编委。曾获国家科技进步三等奖1项，上海市科技进步二等奖、三等奖共3项，近年主持国家级课题4项，上海市重点、上海市科委科技创新行动计划项目等10余项课题研究。第一或通讯作者发表SCI论文50余篇。
　　擅长脑肿瘤、脑外伤、椎管肿瘤及椎间盘突出症的手术治疗。
　　应诊时间：
　　专家门诊：周一上午，周六（按排班）
　　特需门诊：周四上午
　　（以当日挂牌为准）

执行主编/尹学兵
值班编辑/宜　宜