中西医结合防治脑中风

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员刘正辉报道　　中风是中医名字，西医叫做脑卒中或脑血管意外。这是一种以急性发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能损伤为临床特征的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。发作的瞬间让人尊严全失：口歪眼斜、四肢麻木、甚至瘫痪…“铁娘子”撒切尔夫人、斯大林、罗斯福、丘吉尔都因它离世，这便是—中风。“非死即残”是中风最可怕的特点，发病后，幸存者中约75%有不同程度的残疾，其中重度残疾者占40%，给患者及家属带来极大的痛苦和烦恼。据广西中医药大学第一附属医院仙葫院区主管护师黄燕美介绍，中医认为，中风是由于正气虚弱、肝肾阴虚、气滞血瘀、痰浊阻络等引起，主要表现为半身不遂、口舌歪斜、语言不利、肢体麻木、面色发绀、恶心呕吐、昏迷不醒等。

　　中风的治疗方法

　　1.抗血小板治疗  常用的药物有阿司匹林和氯吡格雷，没有进行溶栓治疗的缺血性脑卒中患者，应在48小时之内尽早地采取预防性药物治疗，每日给予150~325 mg。2周之后再选择抗血栓药物治疗，一般溶栓治疗24小时之内不能进行抗血小板治疗，以免加大了脑出血的风险。

　　2.抗凝治疗  常用的药物有肝素、低分子肝素和华法林。中风合并高凝状态形成、肺栓塞和深静脉血栓的高危患者，可以采用抗凝治疗进行预防。

　　3.静脉溶栓治疗  适合条件：缺血性卒中；年龄18~80岁；发病到溶栓时<4.5小时。常用的溶栓药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

　　4.动脉溶栓治疗  适合条件：发病到溶栓时<6小时，对于椎-基底动脉血栓患者可适当延长溶栓时间窗到24小时。对于大脑中动脉等严重闭塞引起的中风患者，需慎重评估是否可以选择动脉溶栓治疗。常用药物与静脉溶栓药物大致相同，需要在DSA的监测下进行溶栓治疗。

　　5.中医治疗  中医认为，本病是由于五脏虚损、阴阳偏盛导致气血逆乱，携痰横窜经络，或犯于脑脉，劳伤神脉。治疗以清热泻火、平肝熄风、化痰散瘀、疏通经络为原则。常用药物有丹参、川芎、三七和葛根等，可以通过活血化瘀来改善中风症状。

　　总体治疗原则  安静卧床、降低颅内压、适当调整血压、积极防止复发、加强护理、降低死亡率和伤残率。

　　中风的三级预防

　　一级预防  即针对中风高危致病因素的干预，以降低中风的发病率为主要目的。其方法是定期体检，早期发现潜在的危险因素。同时，要改变不健康的饮食习惯、坚持体育锻等。目前已经证明，禁烟、限盐、多吃新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、控制体重超标、避免过量饮酒等，可降低罹患中风的风险。此外，还需要对糖尿病、高血压和高脂血症采取药物治疗，以减少心血管病和中风的发生。

　　二级预防  其指中风发生以后，要对患者进行早期治疗和康复，以防止病情加重，预防残疾和功能障碍。常用的5类降压药均可用于中风二级预防。

　　三级预防  是指对中风造成的残疾，积极开展功能康复锻炼，同时要防止中风复发。主要内容包括康复、医疗、训练指导、心理疏导、知识普及等，以尽快恢复患者缺损的功能，增强其参与社会生活的能力。

　　健康指导

　　1.生活起居  居住环境宜安静、整洁，避免噪声、强光等不良刺激。 保持大便通畅，养成定时排便的习惯。尽早进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。如果患者不能做主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。做好各项基础护理，满足患者的生活所需。

　　2.饮食指导  对于昏迷或吞咽困难的患者，根据具体病情给予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分和富有营养的流质，如米汤、混合奶等，忌肥甘厚味、生湿助火的饮食。

　　3.情感关怀  医护人员及患者家属要多与患者沟通，及时予以心理疏导。帮助患者消除恐惧、焦虑、悲观等情绪，可采用释放、宣泄法让患者把心中的焦躁、痛苦释放出来。鼓励病友之间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。 亲朋好友多探视，多陪伴患者，多给予情感支持。为患者设置合理的预期目标，避免因期望值过高，得不到满足，出现抑郁情绪。

　　执行主编/尹学兵

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