世界医疗网(上海)特邀通讯员刘正辉报道 中风是中医名字,西医叫做脑卒中或脑血管意外。这是一种以急性发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能损伤为临床特征的脑血管疾病,具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。发作的瞬间让人尊严全失:口歪眼斜、四肢麻木、甚至瘫痪…“铁娘子”撒切尔夫人、斯大林、罗斯福、丘吉尔都因它离世,这便是—中风。“非死即残”是中风最可怕的特点,发病后,幸存者中约75%有不同程度的残疾,其中重度残疾者占40%,给患者及家属带来极大的痛苦和烦恼。据广西中医药大学第一附属医院仙葫院区主管护师黄燕美介绍,中医认为,中风是由于正气虚弱、肝肾阴虚、气滞血瘀、痰浊阻络等引起,主要表现为半身不遂、口舌歪斜、语言不利、肢体麻木、面色发绀、恶心呕吐、昏迷不醒等。
中风的治疗方法
1.抗血小板治疗 常用的药物有阿司匹林和氯吡格雷,没有进行溶栓治疗的缺血性脑卒中患者,应在48小时之内尽早地采取预防性药物治疗,每日给予150~325 mg。2周之后再选择抗血栓药物治疗,一般溶栓治疗24小时之内不能进行抗血小板治疗,以免加大了脑出血的风险。
2.抗凝治疗 常用的药物有肝素、低分子肝素和华法林。中风合并高凝状态形成、肺栓塞和深静脉血栓的高危患者,可以采用抗凝治疗进行预防。
3.静脉溶栓治疗 适合条件:缺血性卒中;年龄18~80岁;发病到溶栓时<4.5小时。常用的溶栓药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
4.动脉溶栓治疗 适合条件:发病到溶栓时<6小时,对于椎-基底动脉血栓患者可适当延长溶栓时间窗到24小时。对于大脑中动脉等严重闭塞引起的中风患者,需慎重评估是否可以选择动脉溶栓治疗。常用药物与静脉溶栓药物大致相同,需要在DSA的监测下进行溶栓治疗。
5.中医治疗 中医认为,本病是由于五脏虚损、阴阳偏盛导致气血逆乱,携痰横窜经络,或犯于脑脉,劳伤神脉。治疗以清热泻火、平肝熄风、化痰散瘀、疏通经络为原则。常用药物有丹参、川芎、三七和葛根等,可以通过活血化瘀来改善中风症状。
总体治疗原则 安静卧床、降低颅内压、适当调整血压、积极防止复发、加强护理、降低死亡率和伤残率。
中风的三级预防
一级预防 即针对中风高危致病因素的干预,以降低中风的发病率为主要目的。其方法是定期体检,早期发现潜在的危险因素。同时,要改变不健康的饮食习惯、坚持体育锻等。目前已经证明,禁烟、限盐、多吃新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、控制体重超标、避免过量饮酒等,可降低罹患中风的风险。此外,还需要对糖尿病、高血压和高脂血症采取药物治疗,以减少心血管病和中风的发生。
二级预防 其指中风发生以后,要对患者进行早期治疗和康复,以防止病情加重,预防残疾和功能障碍。常用的5类降压药均可用于中风二级预防。
三级预防 是指对中风造成的残疾,积极开展功能康复锻炼,同时要防止中风复发。主要内容包括康复、医疗、训练指导、心理疏导、知识普及等,以尽快恢复患者缺损的功能,增强其参与社会生活的能力。
健康指导
1.生活起居 居住环境宜安静、整洁,避免噪声、强光等不良刺激。 保持大便通畅,养成定时排便的习惯。尽早进行床上的主动性活动训练,包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。如果患者不能做主动活动,则应尽早进行各关节被动活动训练。做好各项基础护理,满足患者的生活所需。
2.饮食指导 对于昏迷或吞咽困难的患者,根据具体病情给予禁食或鼻饲喂服,以补充足够的水分和富有营养的流质,如米汤、混合奶等,忌肥甘厚味、生湿助火的饮食。
3.情感关怀 医护人员及患者家属要多与患者沟通,及时予以心理疏导。帮助患者消除恐惧、焦虑、悲观等情绪,可采用释放、宣泄法让患者把心中的焦躁、痛苦释放出来。鼓励病友之间相互交流治疗体会,提高认知,增强治疗信心。 亲朋好友多探视,多陪伴患者,多给予情感支持。为患者设置合理的预期目标,避免因期望值过高,得不到满足,出现抑郁情绪。
执行主编/尹学兵
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