眼内异物的临床表现

【临床表现】

眼内的反应取决于异物的化学成分、部位和有无感染。

    1．概况  不活泼的无菌异物，如石、沙、玻璃、瓷器、塑料和睫毛等，一般能耐受。铁、铜、铝和锌是常见的反应性异物，后两种引起轻微炎症，可包裹；若异物很大可刺激炎症，引起细胞增生、牵拉性视网膜脱离和眼球萎缩。异物也可移位。

    2．铁质沉着症（siderosis）  关于眼内铁离子的损害机制，一般认为，铁片与玻璃体或眼内组织接触后，铁离子迅速氧化与扩散，激发Haber-Weiss反应，形成强力氧化剂，如羟自由基、超氧自由基和过氧化氢，引起脂质过氧化、细胞膜损伤以及酶失活，造成严重的结构与功能损害。

    铁最容易沉着在上皮组织，瞳孔括约肌、开大肌，无色素睫状上皮，晶状体上皮以及视网膜。光感受器和色素上皮细胞对铁质沉着最敏感。损害后的症状为夜盲、向心性视野缺损或失明。体征包括：角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及反应迟钝、晶状体前棕色沉着物、白内障、玻璃体混浊（图19-13）、周边视网膜色素沉着（早期，晚期为弥漫性），视网膜血管变窄，视盘色淡、萎缩。因为铁离子聚集在小梁网，可继发开角型青光眼。ERG改变包括极早期a波升高，b波正常，以后b波降低．最终消失。

    3．铜质沉着症（chalcosis）  纯铜有特别的毒性，可引起急性铜质沉着症和严重炎症，需要立即摘除。若异物为铜合金，铜的含量少于85％，会引起慢性铜质沉着症。铜离子亲合膜性结构，典型的表现是在后弹力层沉着，绿色房水颗粒，虹膜变绿色，向日葵样白内障，棕红玻璃体混浊，条索形成，视网膜血管上和黄斑区有金属斑。金属弥散后，摘除异物不能减轻损害。