眼眶炎性假瘤的临床表现

【临床表现】

炎性假瘤按病理组织学分型，分为淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型和混合型三种类型，不同类型的炎性假瘤其临床表现各有差异；按病变主要侵犯的部位来划分，又可分为肌炎（myositis）、泪腺炎（dacryoadenitis）、视神经周围炎（optic perineuritis）、弥漫性眼眶炎症（diffuse orbital inflammation）、眼眶炎性肿块（orbital inflammatory mass）等，病变累及的部位不同，临床表现也不尽相同。因此，眼眶炎性假瘤的临床表现多样，但它们共同的特征是均具有炎症和占位双重效应。

    1．肌炎  单条或多条眼外肌病变，外直肌病变多见，其特征性改变是肌肉止点明显充血、肥厚，可透过结膜发现充血呈暗红色的肥厚肌肉。患者出现不同程度的眼球突出、眼球运动障碍、复视，眶区疼痛，部分患者上睑下垂；病变后期肌肉纤维化，眼球可固定在不同眼位。CT扫描可见眼外肌条状增粗，肌肉止点受侵，此特征可与甲状腺相关眼病相鉴别。

    2．泪腺炎  病变累及泪腺，临床症状较轻，患者可有流泪或眼干涩感。上眼睑水肿，外侧明显，上睑缘呈"S"形，泪腺区结膜充血。泪腺区可触及类圆形肿块，中等硬度，活动度差，轻度压痛。CT扫描发现泪腺增大。

    3．视神经周围炎  病变累及视神经鞘膜、眼球筋膜及其周围组织，以疼痛和视力减退为主要表现；眼底可见视盘充血、静脉纡曲扩张等表现；CT扫描显示视神经增粗。

    4．弥漫性炎症  病变弥漫性累及眼眶软组织结构，表现为眼球突出、眼眶水肿、眶压增高、泪腺增大、眼外肌肥厚、甚至视神经增粗。

    5．眼眶炎性肿块  是较常见的一种类型，眶内单发或多发，肿块位于眶前部可致眼球移位，位于眶深部致眼球突出；CT显示软组织密度肿块，肿块压迫所产生的继发性改变。

    上述不同位置的炎性假瘤产生相应的临床症状。此外，临床表现与病变的组织类型密切相关，淋巴细胞浸润型炎性假瘤早期炎症表现突出，经治疗或病情自行控制后，部分病例预后较好，甚至有些患者虽经数次病情反复，眼部仍可保持一定程度的生理功能。而纤维增生型炎性假瘤的患者，发病初期炎症表现不明显，眼球突出及软组织水肿轻微，但眶内纤维组织增生逐渐加重，病程进展快，软组织迅速纤维化，眶压增高呈实体感，有明显的眼球运动障碍、复视，眼部生理功能严重受损，对药物和放射治疗均不甚敏感。混合型炎性假瘤的临床表现介于二者之间。