视神经炎的治疗

    【治疗】

    1．脱髓鞘性视神经炎  部分脱髓鞘性视神经炎患者不治疗可自行恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程，据研究单纯口服泼尼松龙的复发率是联合静脉注射组的2倍。糖皮质激素使用原则如下：

    (1)若患者就诊时为急性发病，既往无多发性硬化或视神经炎病史：

    1)若MRI发现至少一处脱髓鞘灶，可使用糖皮质激素静脉冲击疗法并逐渐减量。方法：静脉注射甲强龙1g／d，共3天。以后口服泼尼松1mg／(kg·d)，共11天。然后逐渐减量。这样可减少视神经炎的复发，并缩短视觉损害的时间。全身给予糖皮质激素，可同时给予抗溃疡药物如法莫替丁25mg口服，2次／d。

    2)若MRI提示多处脱髓鞘灶，除采用上述糖皮质激素治疗方案外，可请神经科医师会诊，必要时给予β干扰素(持续6个月)，可减少多发性硬化的发展。

    3)MRI正常者，发生多发性硬化的可能很低，但仍可用静脉糖皮质激素冲击治疗，加速视力的恢复。

    (2)对既往已诊断多发性硬化或视神经炎的患者，复发期可应用糖皮质激素冲击疗法，或酌情选择免疫抑制剂、丙种球蛋白等，恢复期可使用维生素B族药物、肌酐及血管扩张剂等(支持疗法)。

    2．感染性视神经炎  应请相关科室会诊，针对病因进行治疗，同时给予支持疗法。

    3．自身免疫性视神经病  也应针对全身性自身免疫性疾病进行正规、全程的糖皮质激素治疗。