肾动脉狭窄的治疗

    【治疗】

    针对肾动脉狭窄所致肾血管性高血压及缺血性肾病，治疗方法有以下4种。

    （一）经皮球囊扩张血管成形术

    经皮肾血管成形术（PTRA，用球囊扩张肾动脉）尤适用于纤维肌性发育不良患者。对于无临床症状但血流动力学改变明显的双侧或孤立肾动脉狭窄的患者，或单侧狭窄而肾功能进展性下降的患者，也可考虑行PTRA。

    （二）安置支架

    由于动脉粥样硬化及大动脉炎患者在单纯的扩张术后易发生再狭窄使治疗失败，故这些患者扩张术后应放置血管支架，同时需要积极控制基础疾病。

    （三）外科手术治疗

    外科手术可解除肾动脉的解剖异常，适合伴有血管闭塞或动脉瘤的患者，手术方式包括动脉内膜切除术、旁路搭桥术及自身肾移植术，以使病肾重新获得血供。若病肾已无功能，可考虑肾切除以控制顽固性高血压。

    （四）内科药物治疗

    药物治疗不能阻止肾动脉狭窄进展，但能帮助控制高血压，改善症状。单侧肾动脉狭窄呈高肾素者，常首选ACEI或ARB，亦可选择钙通道阻滞剂，但必须从小剂量开始，逐渐加量，以免血压下降过快过低。双侧肾动脉狭窄者应慎用ACEI或ARB，可采用B受体拮抗剂。为有效控制血压，常需多种降压药物配伍应用。

    现代强效降压药甚多，药物治疗往往能有效控制肾血管性高血压，而且在患者远期存活率上药物治疗也与PIRA无差异，所以目前不少学者认为肾血管性高血压应首选药物治疗。如果高血压难以控制，或已导致缺血性肾病的肾动脉狭窄，为防止肾功能损害进展和并发症，适时进行PTRA并放置血管支架仍为首选，若PTRA禁忌、PTRA及放置支架失败或有必须纠正的解剖异常，则可考虑外科手术治疗。