妊娠期高血压疾病的治疗

　　【治疗】

　　妊娠期高血压疾病治疗的目的是控制病情、延长孕周、确保母儿安全。治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类进行个体化治疗。妊娠期高血压压休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗；子痫前期应镇静解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；子痫应控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。

     （一）评估和监测

    　妊娠期高血压疾病病情复杂、变化快，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重。因此，对产前、产时和产后的病情进行密切监测十分重要，以便了解病情轻重和进展情况，及时合理干预，早防早治，避免不良临床结局发生。

　　1．基本检查  了解有无头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状。检查血压、血尿常规。注意体重指数、尿量、胎动、胎心监护。

    　2．孕妇特殊检查  包括眼底检查、凝血指标、心肝肾功能、血脂、血尿酸及电解质等检查。

    　3．胎儿特殊检查  包括胎儿发育情况、B型起声和胎心监护监测胎儿状况和脐动脉血

流等。

　　根据病情决定榆查频度和内容，以掌握病情变化。

     （二）一般治疗

　　1．妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。

　　2．应注意休息并取侧卧位，但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。保证充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄人。

　　3．保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5～5mg。

     （三）降压治疗

    　降压治疗的目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的高血压孕妇必须降压治疗，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的高血压孕妇可以使用降压治疗；妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。

    　目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130～155mmHg，舒张压应控制在80～105mmHg；孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130～139mmHg，舒张压应控制在80～89mmHg。降压过程力求下降平稳，不可波动过大。为保证子宫胎盘血流灌注，血压不可低于130/80mmHg。

    　常用的口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片、肼屈嗪。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪。为防止血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，妊娠期一般不使用利尿剂降压。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

    　1．拉贝洛尔（labetalol）  为α、β能肾上腺素受体阻滞剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。该药显效陕，不引起血压过低或反射性心动过速。用法：50～150mg口服，3～4次／日。静脉注射：初始剂量20mg，10分钟后若无有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80mg，直至血压控制，每日最大总剂量220mg。静脉滴注：50～100mg加入5%葡萄糖250～500ml根据血压调整滴速，待血压稳定后改口服。

    　2．硝苯地平（nifedipine）  为钙离子通道阻滞剂，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压下降，由于其降压作用迅速，一般不主张舌下含化，紧急时舌下含服10mg。用法：口服10mg，3次／日，24小时总量不超过60mg。其副作用为心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用。

    　3．尼奠地平（nimoldipine）  为钙离子通道阻滞剂，其优点在于选择性的扩张脑血管。用法：20～60mg口服，2～3次1日；静脉滴注：20～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每日总量不超过360mg，该药副作用为头痛、恶心、心悸及颜面潮红。

    　4．尼卡地平（nicardipine）  二氧吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：口服初始剂量20～

40mg，3次／日。静脉滴注1mg/h起，根据血压变化每10分钟调整剂量。

    　5．酚妥拉明（phentolamine）  α肾上腺素能受体阻滞剂。用法：10～20mg溶入5%葡萄糖100～200ml，以10μg/min静脉滴注。