妊娠期高血压疾病的诊断

　　【诊断】

　　根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，应注意有无并发症及凝血机制障碍。

　　1．病史  有本病高危因素及上述临床表现，特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。

　　2．高血压  同一手臂至少2次测量，收缩压，≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg定义为高血压。若血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压。对严重高血压患者［收缩压≥160mmhg和（或）舒张压≥110mmHg］，为观察病情指导治疗，应密切观察血压。为确保测量准确性，应选择型号合适的袖带（袖带长度应该足上臂围的1.5倍）。

　　3．尿蛋白  高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白。尿蛋白检查应选中段尿。对可疑子痫前期孕妇应测24小时尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥3.0g/L或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白尿。避免阴道分泌物或羊水污染尿液。

　　当泌尿系统感染、严重贫血、心力衰竭和难产时，可导致蛋白尿。

　　4．辅助检查

     （1）妊娠期高血压应进行以下常规检查：①血常规；②尿常规；③肝功能、血脂；④肾功能、尿酸；⑤凝血功能；⑥心电图；⑦胎心监测；⑧B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。

     （2）子痫前期、子痫视病情发展、诊治需要应酌情增加以下有关检查项日：①眼底检查；②凝血功能系列［血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、部分活化凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、凝血酶原国际标准化比率、纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体、3P试验、AT-Ⅲ］；③B型超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；④电解质；⑤动脉血气分析；⑥心脏彩超及心功能测定；⑦脐动脉血流指数、子宫动脉等血流变化、头颅CT或MRI检查。

     【鉴别诊断】

　　子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。