角膜炎的诊断

    【诊断】

    1．临床诊断  根据典型的临床表现（如眼部刺激症状）及睫状充血、角膜浸润和角膜溃疡的形态特征等，角膜炎的临床诊断通常不困难，但应强调病因诊断。对于角膜炎患者，首先要确定病变是感染性或非感染性。详细询问病史十分重要，角膜异物、角膜擦伤、不正确使用角膜接触镜、眼部接触病原体污染的药物或水源等是感染性角膜炎的常见易感因素。全身疾病如自身免疫性疾病、艾滋病、糖尿病、营养不良、酒精中毒和其他慢性消耗性疾病患者也容易发生角膜炎。

    2．实验室诊断  尽管不同原因引起的角膜炎有一些典型特征，但由于临床表现的多样性，不能单纯根据临床表现作出病因诊断。溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色可在早期行病因学诊断，还可同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，为选择敏感的抗菌药物提供可靠的依据。在病变发展到角膜深层或经药物治疗后，刮片镜检的病原体阳性率降低，需多次取材。反复刮片镜检或培养阴性而角膜溃疡仍进展时，需进行角膜病变区组织活检以明确病因。

    近年用于临床的角膜共焦显微镜是一种无创性的检查手段，对感染性角膜炎如棘阿米巴角膜炎和真菌性角膜炎的早期诊断有较高的价值，而且还可在治疗过程中多次使用以判断治疗是否有效。怀疑免疫性角膜炎者需要进行相应的免疫学检查。