急进性肾小球肾炎的治疗

     【治疗】

    包括针对急性免疫介导性炎症病变的强化治疗以及针对肾脏病变后果（如水、钠潴留，高血压，尿毒症及感染等）的对症治疗两方面。尤其强调在早期作出病因诊断和免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗。

    （一）强化疗法

    1．强化血浆置换疗法  应用血浆置换机分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆，以等量正常人的血浆（或血浆白蛋白）和患者血细胞重新输入体内。通常每日或隔日1次，每次置换血浆2～4L，直到血清抗体（如抗GBM抗体、ANCA）转阴或病情好转，一般需10次左右。该疗法需配合糖皮质激素[口服泼尼松1mg／（kg·d），2～3个月后渐减]及细胞毒药物[环磷酰胺2～3mg／（kg·d）口服，累积量一般不超过8g]，以防止在机体大量丢失免疫球蛋白后有害抗体大量合成而造成"反跳"。该疗法适用于各型急进性肾炎，但主要适用于Ⅰ型和就诊时急性肾衰竭已经需要透析的Ⅲ型。此外，对于伴有威胁生命的肺出血的患者，血浆置换疗效较为肯定、迅速，应首选。

    2．甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗  甲泼尼龙0.5～1.0g溶于5％葡萄糖液中静脉点滴，每日或隔日1次，3次为一疗程。必要时间隔3～5天可进行下一疗程，一般为1～3个疗程。甲泼尼龙冲击疗法也需辅以泼尼松及环磷酰胺常规口服治疗，方法同前。近年有人用环磷酰胺冲击疗法（0.6～1g溶于5％葡萄糖液中静脉点滴，每月1次），替代常规口服，可减少环磷酰胺的毒副作用，其确切优缺点和疗效尚待进一步总结。该疗法主要适用Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。用甲泼尼龙冲击治疗时，应注意继发感染和水、钠潴留等不良反应。

    （二）替代治疗

    凡急性肾衰竭已达透析指征者，应及时透析。对强化治疗无效的晚期病例或肾功能已无法逆转者，则有赖于长期维持透析。肾移植应在病情静止半年，特别是Ⅰ型患者血中抗GBM抗体需转阴后半年进行。

    对水、钠潴留，高血压及感染等需积极采取相应的治疗措施。