中耳炎为什么会引起面瘫

　　一位70多岁老太，因右耳反复流脓数十年，口角歪斜伴右眼闭合不全一周来院就诊，检查后发现老太太系慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）引起的面瘫，即予手术治疗，术中发现面神经骨管被胆脂瘤腐蚀破坏，面神经明显水肿，予以清除病灶、面神经减压。手术后第一天右眼即能闭合，术后一月，面瘫基本恢复。那么，何谓胆脂瘤型中耳炎？中耳炎为什么会引起面瘫？

何谓胆脂瘤型中耳炎？

　　胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种病理类型，由于其易引起各种颅内、外并发症，轻者遗留不良后遗症，重者危及生命，是耳鼻咽喉科的危急重症之一。

　　所谓胆脂瘤并非真性肿瘤，而是一种位于中耳内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近的骨壁或组织紧密相连。囊内除充满脱落的上皮及角化物外，尚可含有胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。

　　胆脂瘤按其发病机理可分为先天性和后天性两大类。先天性胆脂瘤为胚胎期的外胚层组织遗留于颅骨中发展而成。由于此种外胚层组织的无菌性，故可在颞骨内长期发展而不被察觉。其首发症状多为面瘫，听功能及前庭功能检查中可发现耳蜗及前庭功能受损。

　　后天性胆脂瘤可分为后天原发性胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤两种。后天原发性胆脂瘤病人无化脓性中耳炎病史，起病隐匿，穿孔位于松弛部或紧张部后上方，其病因可能与咽鼓管长期阻塞，鼓膜内陷袋形成有关。后天继发性胆脂瘤继发于化脓性中耳炎，鼓膜大穿孔或边缘性穿孔，复层鳞状上皮从穿孔边缘向后鼓室或上鼓室、鼓窦生长，形成胆脂瘤。

　　胆脂瘤或因其对周围骨质的压迫，或由于基质及基质下方的炎性肉芽组织所产生的多种酶、前列腺素和某些细胞因子的作用，致使周围的骨质脱钙，骨壁破坏，胆脂瘤不断向周围扩大。

　　面神经是人体内居于骨管中最长的神经，是最常发生麻痹的运动神经，其有骨管部分即位于我们的中耳内，从大脑皮层的面神经中枢到面神经末梢之间的任何部位的损害，均可引起面部表情肌的麻痹。外伤、肿瘤、炎症、变性等病变影响面神经时，都可能引起面神经麻痹，大多数面神经麻痹是由中耳内（即颞骨内）病变引起，其中慢性化脓性中耳炎并发面瘫者约占5％。

　　该病例就系胆脂瘤破坏面神经骨管，神经受压所致，所以，胆脂瘤型中耳炎的病人理应尽早手术，彻底清除病灶，防止并发症的出现。

中耳炎为什么会引起面瘫？

　　那么，非胆脂瘤型慢性中耳炎是否会引起面瘫呢？答案是肯定的。最近笔者在工作中就碰到这么一例。一位30多岁的中年女性，有中耳炎病史10余年，反复流脓，2天前出现口角歪斜伴左眼闭合不全，手术中未见胆脂瘤病灶，但面神经水平段骨质缺损、肉芽包裹、明显肿胀，清理病灶、减压术后患者当即能闭上眼睛，术后一月，面瘫基本恢复，印证了该患者的面瘫与中耳炎有关，系长期炎症刺激使面神经管受侵袭，肉芽组织包裹，压迫面神经引起。

　　中耳炎引起的面瘫具有以下特点：1.周围性面瘫；2.与耳部病变在同一侧；3.部分病人伴有听力下降、耳鸣、眩晕或耳内流脓等症状。

　　慢性化脓性中耳炎出现面瘫是骨质受侵袭的标志，需要及时进行乳突切除术和面神经减压术，预后与手术时机直接相关。

　　所以，我们认为对于慢性中耳炎均应及时采取手术治疗，以防面瘫等并发症出现。手术目的为清除中耳病灶，重建听骨链，提高听力。手术方法为鼓室成形术伴或不伴乳突切除术。随着手术显微镜的应用、移植技术的提高和各种新型抗生素的问世，鼓室成形技术逐渐成熟。

　　（上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科：吴雅琴  殷善开）